组合式输尿管软镜钬激光碎石术的手术配合

钟爱英

(浙江省绍兴市绍兴县中心医院手术室，绍兴 312030)

随着微创泌尿外科的发展，输尿管软镜钬激光碎石术已成为治疗肾及输尿管上段结石的重要手段，具有微创、安全、并发症少、患者容易接受等优点，但由于一体式输尿管软镜成本高，一旦损坏维修贵，时间长。我院自2011年10月引进组合式输尿管软镜，克服了一体式输尿管软镜的缺点，但操作起来也有所不同，现将手术配合报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组21例，男15例，女6例。年龄34～67岁，平均47岁。输尿管上段结石16例，0.8～1.6 cm，平均1.1 cm;肾结石 5 例，0.7 ～2.1 cm，平均 1.4 cm，共8个。

1.2 方法

1.2.1 组合式输尿管软镜的结构特点 德国PolyDiagnost GmbH组合式输尿管软镜将摄像光纤成像系统等核心部件设计成独立分体部分。易损耗的输尿管软镜套管可随时拆卸组装更换。光学系统采用单根光纤技术，光纤表面用柔软、坚硬的合金属包裹保护，使用时置入镜身光纤通道内成像稳定。软镜的目镜、成像光纤和摄像头通过一个三节臂固定在电视摄像系统的推车上，减轻了软镜手柄的重量，方便术者操作。输尿管软镜套管由4部分组成:成像光纤通道;光源光纤;工作通道;可转弯的操作手柄，可使镜子弯曲0°～180°，最大偏转225°，能很好地满足工作需要。

1.2.2 手术方法 术前1周行患侧输尿管双J管置入术。全身麻醉或腰麻联合硬膜外麻醉。截石位。先经尿道置入膀胱镜取出双J管。经F8/9.8输尿管硬镜扩张输尿管后置入F12～F14输尿管扩张鞘，经组合式输尿管软镜寻及结石后，以200 μm光纤，0.8 ～1.2 J、5 ～10 Hz钬激光碎石［1］，将结石碎成粉末状，让其随着水流冲出或随尿液流出。置入双J管及留置导尿。

1.3 手术配合

1.3.1 术前准备 泌尿科腔镜组专科护士参加手术。牢固安装组合式输尿管软镜的三节臂于泌尿科腔镜电视摄像系统推车上;将目镜、光学耦合器安装于三节臂上;将摄像头一端连接目镜，另一端连接摄像机主机;将光源光缆一端连接冷光源主机，另一端连接光学耦合器;将光纤长度补结器与输尿管软镜的成像光纤连接;注意旋紧各螺丝，保证设备完好。

1.3.2 术中配合 经尿道在膀胱镜下取出双J管后，手术医生和巡回护士共同连接软镜的镜身及操作通道。①输尿管软镜套管成像光纤通道分成2部分，前面盲端部分尾端设有一个开关，上面标有“on”及“off”，并盖有一密封帽，后面部分为一开放的通道。术者将密封帽旋下后连接成像光纤通道，打开开关，将开口端递给巡回护士。巡回护士将成像光纤插入专用通道内，并用光纤长度补给器与光纤通道连接，然后将光纤长度补给器往后拉紧并固定。这样才能确保光纤与套管在镜子前端转向时始终处于吻合状态。②将成像光纤和光源光纤分别插入目镜和光学耦合器。③术者将工作通道与“Y”形连接管连接，形成两路操作通道。一路可以用来手术操作，如进入钬激光光纤、活检钳等;另一路接静脉输液延长管加50 ml注射器进行冲水，保持视野清晰。这样就完成了组合式输尿管软镜独立的视频通道和操作通道。根据医生要求调节三节臂的位置，使医生舒适便于操作。④打开电视摄像系统及冷光源主机，调节光亮度与传统式输尿管软镜一样进行手术操作。⑤调节钬激光参数:寻及结石后，连接200 μm钬激光光纤，调节激光亮度，一般为2格。根据医生要求调节钬激光参数，一般为0.8～1.2 J、5 ～10 Hz。

1.3.3 术后处置 ①将成像光纤与软镜套管分离，将成像光纤自然地盘绕于圆形光纤盘内，勿锐角折叠(成像光纤不直接进入体内，不需要进行消毒)。②成像光纤通道拆分成2部分，前面盲端部分应将开关处于“off”位置，并旋紧密封帽，以防止清洗时进水，造成损坏。③卸下导光光缆、摄像头、目镜、光学耦合器，收拢三节臂固定在泌尿科腔镜电视摄像系统推车上。值得一提的是，在收拢小部件时应清点并检查完整性，不要丢了小螺丝，以免影响下次手术使用。将成像光纤、导光光缆、目镜、光学耦合器清洁后放于专门的箱子内，并登记在册。④多通道输尿管软镜套管当面与中心供应室腔镜清洗人员交接，进行清洗，然后用过氧化氢等离子灭菌备用。⑤钬激光光纤的处置:每台手术后手术室护士用光纤切剥器切剥光纤，并用光纤显微镜观察光纤是否完好。将光纤自然地盘于光纤塑料板上，不要形成锐角，防止折断。每月由设备科工程师检查光纤保护镜是否完好，如有破损，及时更换。术中如发现光纤破损，应同时检查光纤保护镜，如光纤保护镜破损，应同时更换，避免使新更换的光纤被打破而造成巨大的损失。

2 结果

21例组合式输尿管软镜钬激光碎石手术顺利。碎石成功率92%(22/24)。手术时间30～60 min，平均50 min。住院时间1～4 d，平均3 d。结石排净时间2～5周，平均4周。

3 讨论

组合式输尿管软镜操作方便，视野清晰，疗效可靠［2］，是一种较为新型的高端微创手术设备。使用该镜治疗上尿路结石既具有传统输尿管软镜碎石的优点，又有可单独更换易受损的软镜外套管部件，降低使用成本;并且软镜外套管可以等离子灭菌，只需多备用几套输尿管软镜套管，就能节约消毒灭菌的时间，提高连台手术的手术室利用率;成像光纤位于软镜套管内，不直接进入体内，无需对光纤进行消毒，延长了使用寿命。因此，它具有一定的临床推广使用价值。当然，每次手术都需要组装、拆卸，手术室护士要有高度的责任心，熟悉仪器结构性能，熟练操作，以保证手术顺利进行。

1 陈永良，叶利洪，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附56例报告).临床泌尿外科杂志，2007，22(11):831－832.

2 黄云腾，顾思平，焦 羊，等.组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床价值:附33例报告.第二军医大学学报，2011，32(10):1108－1112.