剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会

徐小娜

剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会

徐小娜

目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床诊断和治疗措施。方法回顾性分析2009年2月至2012年2月期间，我院共诊治11例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料。结果本组11例患者，9例通过B超检查确诊，其中2例直接给予子宫瘢痕妊娠物清除术和修补术，术后血HCG水平下降到正常水平。7例给予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治疗后行刮宫术。其余2例误诊，其中1例误诊为“宫内早孕”，1例误诊为“难免流产”，行人工流产时发生大出血，发生DIC危及生命，而行子宫全切除。所有患者均治愈出院。结论要降低剖宫产瘢痕部位妊娠，就要降低剖宫产率，提高剖宫产的手术技巧，提高手术质量。同时，对于剖宫产瘢痕子宫再次妊娠者，应定期行阴道彩超检查，一旦确诊为子宫瘢痕处妊娠，应积极治疗。

子宫下段剖宫产;子宫瘢痕处妊娠;宫内早孕;难免流产

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(cesarean section pregnancy，CSP)是指孕囊在上一次剖宫产子宫切口瘢痕处种植，由于该处肌肉瘢痕增生或组织变薄，常引起胚胎剥离或导致切口破裂，若被误诊为宫内妊娠而行常规人工流产术，会引发难以控制的大出血，甚至需要行全子宫切除术［1］。近年来，随着剖宫产率的不断增高，CSP发生率也呈逐年增多的趋势［2］。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠常表现为停经后不规则阴道流血，如果治疗不当，可能导致大出血，甚至危及患者生命［3］，因此早期预防、诊断、早期处理，非常重要。本研究中，2009年2月至2012年2月期间，我院共诊治11例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，对其临床资料，进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月至2012年2月期间，我院共诊治11例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，剖宫产术式均为子宫下段横切口，年龄22～38岁，孕次2～5次，产次1～2次。9例有1次剖宫产史，2例有2次以上剖宫产史。本次妊娠距前次剖宫产时间8个月至7年，平均4.8年。本组11例患者均有停经史，就诊前10例发生程度不等的阴道出血，4例出血量略少于月经量，6例出血呈淋漓状，如月经量。

1.2 辅助检查 所有患者妇科检查宫颈管存在，无变形。血β-HCG 800～17540 U/L，均明显高于正常值。9例由B超检查确诊，5例提示宫腔及宫颈未见及孕囊，2例子宫前壁剖宫产切口处回声异常，为混合结构，2例发现胚芽及心管博动;1例误诊为“宫内早孕”行人工流产时发生大出血，切除子宫后病理确诊。1例误诊为“难免流产”，行人工流产时发生大出血，行全子宫切除术后病理检查确诊。

1.3 治疗方法 2例直接给予子宫瘢痕妊娠物清除术和修补术。7例给予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治疗，血HCG水平下降到正常水平或者接近正常水平后，辅助B超监护下行刮宫术，刮出物送病理检查为退变胎盘组织。1例误诊为“宫内早孕”行人工流产时发生大出血，发生 DIC危及生命，而行子宫全切除，术后病理确诊。1例误诊为“难免流产”，行人工流产时发生大出血，行全子宫切除术后病理检查确诊子宫下段瘢痕处妊娠。

2 结果

本组11例患者，9例通过B超检查确诊，其中2例直接给予子宫瘢痕妊娠物清除术和修补术，术后血HCG水平下降到正常水平。7例给予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治疗后行刮宫术。其余2例误诊，其中1例误诊为“宫内早孕”，1例误诊为“难免流产”，行人工流产时发生大出血，发生 DIC危及生命，而行子宫全切除。所有患者均治愈出院。

3 讨论

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠是剖宫产术后的远期并发症之一。一直以来剖宫产术常采用子宫下段术式，此位置相当于子宫峡部并位于子宫腔以外，在此位置妊娠，严格地说是异位妊娠的一种。随着剖宫产率的升高，子宫瘢痕处妊娠患者也逐渐增多。目前，该病确切病因不清，有学者认为，与子宫切口愈合不良有关［4］。

本病临床诊断较难，无统一诊断标准。因此，对于有剖宫产史的产妇，再次妊娠要注意排除本病。若发现妊娠有阴道流血，妇科检查发现子宫下部增大膨胀，应考虑剖宫产子宫瘢痕处妊娠的可能。当前，本病主要的治疗方法包括药物保守治疗结合刮宫术、手术治疗和介入治疗［5］。

本研究中，11例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者，9例通过B超检查确诊，其中2例直接给予子宫瘢痕妊娠物清除术和修补术，术后血HCG水平下降到正常水平。7例给予氨甲蝶呤(MTX)、米非司酮保守治疗后行刮宫术。其余2例，其中1例误诊为“宫内早孕”，1例误诊为“难免流产”，行人工流产时发生大出血，发生 DIC危及生命，而行子宫全切除。所有患者均治愈出院。

总之，要降低剖宫产瘢痕部位妊娠，就要降低剖宫产率，提高剖宫产的手术技巧，提高手术质量。同时，对于剖宫产瘢痕子宫再次妊娠者，应定期行阴道彩超检查，一旦确诊为子宫瘢痕处妊娠，应积极治疗。

［1］卢先艳，韩克，凌静娴.子宫下段瘢痕处早期妊娠的临床诊断及治疗分析.中国妇幼保健杂志，2007，22(6):4978-4980.

［2］张倩君，高结坤.剖宫产术后疤痕妊娠12例临床分析.现代医院，2011，10(5):79-80.

［3］高业武，王萍.子宫下段瘢痕处妊娠误诊致大出血2例报道.现代妇产科进展，2008，17(9):718.

［4］刘强志，彭芝兰，杨太珠.超声在诊断及治疗剖官产术口部位妊娠中的临床价值.临床超声医学杂志，2008，8(2):95-97.

［5］邵秀芳，杨茵.剖宫产术后子宫疤痕妊娠的研究现状.福建医药杂志，2011，33(2):140-141.

461670 河南省禹州市妇幼保健院