手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎38例临床疗效观察

吕双

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是临床上严重的胆道疾病，如未进行科学及时有效治疗，极易发生多种严重并发症，病死率高，严重威胁患者的生命安全［1］。临床研究发现，抗感染、抗休克与手术是治疗该病的有效方式，并能有效避免并发症。我院对2006年3月至2010年1月来我院就诊38例AOSC患者进行抗感染、抗休克基础上配合手术治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例AOSC患者，其中男18例，女20例，年龄48～76岁，平均年龄62岁。患者均有不同程度的右上腹疼痛、发热、黄疸症状，伴中毒性休克32例。发病原因:胆管结石31例，胆道蛔虫病3例，胆管狭窄2例，胆道肿瘤2例。

1.2 手术方法 患者入院后积极进行抗感染、抗休克治疗，维持水、电解质、酸碱平衡及激素应用，后行胆总管切开减压术，根据梗阻发生原因的不同，采取不同的手术方法。38例AOSC患者，其中行胆总管切开取石、减压T管引流术11例，胆总管切开取石、T管引流加胆囊切除17例、胆囊造瘘7例，经肝取石并置管引流3例。

2 结果

本组病例在手术后24～48 h内病情好转，体温、腹部疼痛等明显改善，肝内外胆管扩张减轻。治愈32例，好转4例，死亡2例，有效率为94.7%。术后随访6～18个月，有2例患者因胆道肿瘤、多器官衰竭死亡，其余患者均康复。

3 讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)其病因和发病机制尚未完全清楚，主要致病原因可能与以下因素有关:胆管内细菌感染;胆道梗阻和胆压升高;内毒素血症和细胞因子的作用;高胆红素血症;机体应答反应。如不及时治疗，引起严重并发症，死亡率高［2］。因此，有效探讨AOSC治疗方法，降低患者死亡率，提高治愈率，是临床医务工作者亟待解决的重要研究课题。

3.1 充分术前准备，积极进行早期的抗休克治疗 AOSC患者发病后多有水、电解质及酸碱平衡失调，因此术前要做好充分准备，为胆管切开减压引流手术的进行创造有利条件。AOSC多为胆管内细菌感染引起，因此应做好抗感染治疗，合理选择抗生素;积极进行抗休克治疗，如输液、输血、纠正酸中毒、使用肾上腺皮质激素等;如患者病情许可，可先行B超、CT检查，为手术治疗提供参考。

3.2 手术时机的选择 手术时机的正确把握和选择是手术是否成功的关键影响因素。患者入院后，在做好抗感染、抗休克等治疗后，手术最好在2～4 h内进行。对已经确诊AOSC患者，应在休克前行手术治疗;对已休克患者应先给予抗休克治疗，待病情稳定时再行手术;对有胆道手术史的老年患者，切忌不可过多检查，应及时进行手术，以免耽误最佳手术时间，导致病情恶化威胁患者生命安全。

3.3 手术方式的选择 手术时应以简便、快速、有效的方法进行操作，以最大限度的减轻患者的痛苦，提高治愈率。对结石患者，可行胆总管切开探查、T管引流;对胆囊炎症、粘连较轻患者，行胆囊切除术;胆囊炎症较重患者可行胆囊造瘘术;对肝管结石者行肝总管切开取石、左右肝管引流术［3］。

3.4 术后并发症的防治 AOSC术后并发症致死率高，因此对手术后并发症的预防和治疗是降低手术死亡率的关键。临床研究发现心律失常、肝肾功能不全、肺部感染、切口感染以及水、电解质紊乱等都属常见并发症［4］。因此术后应密切监测，如果出现并发症，迅速处理，以免产生不良后果，威胁患者的生命安全。

综上所述，对于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗，应在抗感染、抗休克治疗基础上，及时科学进行胆管切开减压引流等手术，根据梗阻发生原因的不同，采取不同的手术方法，准确把握手术时机，避免手术并发症的发生，可提高治愈率，将死亡率控制在最低水平，以保证患者的生命健康和安全。

［1］李汉智.急性梗阻性化脓性胆管炎患者临床诊治探讨.中国医学工程，2010，18(1):145.

［2］陈喜志，钟宏.急性梗阻性化脓性胆管炎死亡相关原因临床分析.中国医药导报，2007，4(19):36-37.

［3］李卫东.急性梗阻性化脓性胆管炎28例临床治疗体会.临床和实验医学杂志，2008，5(7):191.

［4］刘冰.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会.河南外科学杂志，2008，2(14):101.