脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床效果分析

杨权光

脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床效果分析

杨权光

目的 观察分析脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床效果，总结其临床意义。方法 选取笔者所在医院2009年3月～2011年3月27例创伤性脾破裂的患者，均采取脾保留手术，对其临床病历资料进行回顾性分析，观察其治疗效果。结果 27例患者中，采取脾修补术13例，脾动脉栓塞术8例，脾节段切除术6例。显效17例，有效8例，无效2例，并发症2例，总有效率为92.6%。结论 对于脾脏部分损伤的患者，在充分掌握其临床适应证的基础上，合理选择手术术式，给予脾保留手术，其近期对抢救患者生命是相对安全可靠的，远期保存其免疫功能具有重要的临床意义。

脾保留手术; 创伤性脾破裂; 手术术式; 免疫功能

脾脏外伤约占腹部外伤中的40% ～50%，在腹腔内脏器受损居于首位。1549年，首例脾切除术经Zaccaeli开展以来，传统上一直认为脾脏属于无生理作用并易发生损伤的器官。1952年，King与Shumacker研究报道数例患者在进行脾切除术后，发生严重的感染，严重威胁患者的生命，发现脾脏具有造血、滤血、储血及毁血的生理功能，其重要性不容忽视［1］。本文通过观察分析脾保留手术治疗创伤性脾破裂的临床效果，总结其临床意义如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年3月～2011年3月27例创伤性脾破裂的患者，其中男19例，女8例;年龄12～66岁，平均(40.5±0.6)岁;其中按照创伤原因分为:锐器伤3例，挤压伤2例，坠落伤7例，车祸伤15例;按照合并伤分为:四肢骨折5例，脑外伤3例，胸部外伤2例，肝脏破裂5例，休克24例。入院后进行体格检查，主要表现为腹部压痛、上腹疼痛，出现反跳痛。按照脾损伤分级标准:Ⅰ级3例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。患者受伤至手术时间间隔为1～48 h，平均时间间隔为4.6 h，均经B超或CT确诊为腹腔内出血，脾脏破裂。均采取脾保留手术，对其临床病历资料进行回顾性分析，观察其治疗效果。

1.2 手术方法 所有创伤性脾破裂的患者给予合理选择麻醉及体位后，使用牵拉器械充分将术野暴露，对于已确诊的患者选择作左上腹直肌切口或左肋缘下斜切口;对于诊断不明的患者采取腹部纵切口，进行仔细探查后，再行保脾手术;对于暴露不够充分的患者可补加左横切口。将脾脏进行游离，将脾结肠韧带及脾肾韧带切口，选择在Gerota's筋膜进行浅面分离，迅速游离脾脏并将其托出体外。将积血吸净后，先止血，控制脾蒂出血，以判断脾脏的损伤程度及其生命力，给予选择合理的手术术式。对于Ⅰ级脾脏破裂，可选择使用生物蛋白胶进行喷洒，并以凝胶海绵进行压迫止血;对于Ⅱ～Ⅲ级脾脏破裂，可先将脾脏进行充分游离，然后将其拖出体外，根据患者的实际病情给予脾修补术、脾动脉栓塞术、脾节段切除术;对于发展至Ⅳ级脾脏破裂，大部分患者需要改行脾切除术，以抢救患者生命。术后常规给予放置引流［2］。

1.3 疗效评价标准 显效:经治疗后脾破裂完全修复，无出血、感染、肠梗阻等并发症发生;有效:经治疗后脾破裂损伤程度在Ⅰ级，出血极少，无明显感染、肠梗阻等并发症发生;无效:经治疗后脾破裂损伤程度仍在Ⅱ级或以上，仍有出血，或出现腹腔感染、肠梗阻等并发症。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理 将本组疗效的数据输入Excel软件中，进行统计学处理分析。

2 结果

27例患者中，采取脾修补术13例，占48.2%;脾动脉栓塞术8例，占29.6%;脾节段切除术6例，占22.2%。显效17例，有效8例，无效2例，并发症2例，总有效率为92.6%。术后出现胰腺假性囊肿2例，占7.4%，无并发严重感染、肠梗阻等并发症。术后随访3个月，无发生再次出血、腹腔感染、肠梗阻等并发症的案例，无1例死亡。

3 讨论

3.1 创伤性脾破裂的临床处理原则 脾损伤的临床治疗原则以抢救患者生命为前提，并尽量为患者保留脾脏功能。以下为评估患者施行脾破裂保脾手术的临床适应证:(1)患者全身情况良好，生命体征基本平稳;(2)无合并严重的致命伤;(3)脾破裂为Ⅲ级或以下，无合并多处深且面积大的脾破裂或紧急大出血;(4)属于闭合性的腹部外伤，没有出现空腔脏器的破裂;(5)年龄较小，尽量需要考虑保脾。

3.2 保脾手术术式的选择 (1)脾脏修补术:通常适用于无出现血流动力学改变、粘合凝固止血后无效、脾包膜损伤、裂口较小、脾脏实质Ⅰ级破裂的脾外伤患者，一般采取单纯性缝合修补术即可。对于较大、深的裂口，可先给予带凝血酶的明胶海绵等止血材料进行创口内填塞，然后再行脾修补术，也可先给予脾动脉栓塞术，然后再行脾修补术。(2)脾节段切除术:适用于脾破裂Ⅱ～Ⅲ级的患者，可具体按照患者脾组织的血供情况及其脾脏的生命力进行手术方式的选择。对于行脾上极的部分脾节段切除术中，应保护脾胃韧带;对于行脾下极的部分脾节段切除术中，应保护脾结肠韧带。

本文27例患者中，采取脾修补术13例，占48.2%;脾动脉栓塞术8例，占29.6%;脾节段切除术6例，占22.2%，其并发症发生率为7.4%，总有效率为92.6%，表明对于脾脏部分损伤的患者，在充分掌握其临床适应证的基础上，合理选择手术术式，给予脾保留手术，其近期对抢救患者生命是相对安全可靠的，远期保存其免疫功能具有重要的临床意义。

［1］杜彦.保留性脾手术治疗脾损伤的体会［J］.中国现代药物应用，2010，4(24):112 －114.

［2］霍景山，陈积圣，曾志强，等.外伤性脾破裂保留脾脏手术治疗的探讨［J］.岭南现代临床外科，2009，9(1):13 －15.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.091

517000广东省河源市源城区源南镇卫生院

杨权光

2011－12－16)

(本文编辑:王宇)