儿童急性中毒157例临床特点及防治对策

杨怀炳

儿童急性中毒157例临床特点及防治对策

杨怀炳

目的 分析儿童急性中毒相关因素，寻求防治对策。方法 对1996年1月～2010年12月在鹤庆县人民医院急诊科和内儿科病房救治的157例急性中毒患儿的临床资料进行统计分析。结果 儿童中毒物质种类繁多，中毒以1～6岁儿童为主占，75.2%，中毒原因70.7%为误服。结论 应加强对儿童的教育和监管，妥善保管好毒(药)物，了解用药常识，加强对学龄儿童的思想品德和健康心理教育，及时送医院正确救治中毒患儿。

儿童; 中毒; 防治

急性中毒是儿科常见急症，也是小儿意外死亡的主要原因之一，中毒种类繁多，中毒原因和临床表现各异。本文对1996年1月～2010年12月在鹤庆县人民医院急诊科和内儿科病房抢救治疗的157例急性中毒患儿的临床资料进行分析讨论，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 157例患者中男101例(64.3%)，女56例(35.7%)。年龄 ～1岁 6例(3.8%)，～6岁 118例(75.2%)，～10岁23例(14.6%)，～14岁10例(6.4%)。中毒时间:～1 h 67例(42.7%)，～4 h 81例(51.6%)，～24 h 9例(5.7%)。

1.2 中毒种类 农药和杀鼠剂中毒82例(52.2%)，包括有机磷、氨基甲酸酯、除草剂、除虫菊酯、有机氯和灭蝇药等类，杀鼠剂包括氟乙酰胺、毒鼠强、敌鼠钠盐、磷化锌等。食物中毒28例(17.8%)，包括细菌性食物中毒、酒精中毒、亚硝酸盐中毒。有毒植物中毒25例(15.9%)，包括毒蕈、曼陀罗、桐油果、四季豆、杜鹃花等。药物中毒19例(12.1%)，包括安定、克感敏、安乃近、异丙嗪、氯丙嗪、胃复安等。一氧化碳中毒3例(1.9%)。

1.3 中毒途径 消化道摄入中毒152例(96.8%)，呼吸道吸入中毒3例(1.9%)，肌肉及静脉注射2例(1.3%)。

1.4 中毒原因

1.4.1 误服 由于毒物和药物管理不善及儿童好奇心的驱使而误服111例，占70.7%。

1.4.2 家长错误用药和医源性中毒 由于家长缺乏基本用药安全知识，自作主张，给患儿错误用药或医源性用药错误13例，占8.3%。

1.4.3 正常饮食 细菌性食物中毒、毒蕈和杜鹃花中毒27例，占17.2%。

1.4.4 故意和自杀性中毒 6例，占3.8%。

1.5 儿童居住地 农村117例(74.5%)，城镇40例(25.5%)。

1.6 治疗 按急性药物中毒采取针对性措施，酌情给予催吐、洗胃、活性炭、导泻、特效解毒剂、保护肝肾功能、对症支持等治疗，加快药物代谢、预防和减少并发症。

2 结果

157例患儿平均住院天数3.5 d。其中治愈143例(91.1%)，好转7例(4.5%)，自动出院5例(3.2%)，死亡2例(1.3%)。

3 讨论

3.1 中毒病例临床特点分析

3.1.1 本文资料显示，儿童误服中毒占儿童中毒的首位，主要发生在1～6岁儿童，男童多于女童，以农村儿童为多，与李海报道一致［1］。主要原因是1～6岁儿童年少无知、缺乏生活经验，不能辨别有毒无毒;男孩比女孩好动，活动范围广;农村家长忙于生产，对小孩看护不周;这一年龄段的儿童活动力增强，有强烈的好奇心，喜欢以口尝物品，善于对成人行为模仿和尝试，一旦家人看管不力，就可能发生误服和偷服毒(药)物的现象。误服种类以农药和鼠药为多，其原因在于笔者所在医院地处农村，农业生产广泛使用农药。家中毒物和药物管理不善，随意放置，易被患儿拿到。有些家长用饮料瓶盛装用剩农药或亚硝酸盐，使儿童误当饮料饮用;部分家庭将鼠药或杀虫剂涂撒在蛋糕、饼干或水果上灭鼠、杀虫，易造成儿童误服。

3.1.2 一些家长在孩子生病时不去医院看病，自做主张给孩子服用成人药或大剂量用药，或几种药物同时服用，或服用过期药物，引起中毒。部分家长1 d之内多处就诊，而每次就诊时用药往往记不清或就诊医生没问清楚，导致用药过量而中毒。本组有2例是由于护士工作马虎，将处方用药剂量看错而过量注射给药致患儿中毒。

3.1.3 本研究中故意和自杀性中毒病例年龄均在10～14岁，多为学习成绩差或厌倦学习，受到老师或家长的批评，或家长“望子成龙”心切，用粗暴的管理方式，训斥打骂孩子而使之赌气服毒或酗酒。这与家庭生活条件不断改善，部分家长平时对孩子过分溺爱、迁就，孩子养成了娇气、任性的不良习惯，从小“唯我独尊”，独生子女性格固执、情感脆弱、追求享乐，缺乏健康的心理学教育和意志品德教育密切相关。

3.1.4 中毒后就诊时间以及正确的抢救措施与预后有直接关系。本文结果显示，在中毒后1～2 h正确抢救疗效最好，口服中毒治疗的关键在于及时清除毒物、应用特效解毒剂和对症支持治疗，2个死亡病例均超过12 h就诊，治疗措施不当。

3.2 防治对策

3.2.1 家长、托幼机构和学校要做好宣传教育，经常教育小儿树立安全意识，保护自己，提高辨别毒物的能力，不触食有毒物质，不随便采食野果，不好奇品尝自己没有吃过的东西，以减少急性中毒的发生。要重视和预防儿童的自杀行为，加强对学龄儿童的思想品质和健康心理教育，尤其对进入青春期的孩子应特别注意沟通，随时掌握其心理动向，给予及时的引导帮助，使其安全的度过疑惑期。

3.2.2 妥善管理毒物、药品和加强儿童监护，对农药、灭鼠药及家中常备药品，一定妥善保管，使小儿不易拿到。不把毒物盛装在饮料瓶中或涂撒在食物上。家长要加强对小孩的看护，适当限制其活动范围。

3.2.3 采取强制手段(立法)干预，加强毒物包装立法，使毒(药)品生产厂家采用能防止儿童中毒的安全包装，是从根本上预防儿童意外中毒的干预措施。美国于1970年颁布毒物预防包装法，规定了药品、日用品的包装和瓶盖必须使用儿童无法开启的药瓶，药物和毒物必须使用不损害儿童的容器，这项法规明显地减少了意外中毒事件的发生［1］。2002年9月5日，我国最高人民法院、检察院发布了《关于非法制造、买卖、运输、储存毒鼠强等禁用剧毒化学品刑事案件具体应用法律若干问题的解释》，毒鼠强专项整治收到显著成效，2003年以后笔者所在医院未再收治到毒鼠强中毒病例。

3.2.4 家长在孩子生病时应尽量到医院就诊，在儿科医师和药师的指导下用药，用药前应仔细检查药物及其有效期，不要随意加量或滥用成人药，要对乱用、错用或加大剂量服用药物的危害有一个清醒的认识［2］。

3.2.5 发生急性中毒，应该分秒必争，立刻进行治疗，拖延时间往往失去抢救的机会。治疗分4个步骤:(1)尽快清除未被吸收的毒物;(2)防止毒物吸收;(3)促使已经吸收的毒物解毒和排泄;(4)对症治疗［3］。预后和就诊时间、救治措施密切相关。

总之，儿童急性中毒可防可治，相信通过全社会的共同努力一定会减少儿童中毒事件的发生，提高抢救成功率。

［1］李海.儿童中毒影响因素分析及其干预的研究进展［J］.疾病控制杂志，2006，10(1):72 －75.

［2］宋萍.497例儿童中毒相关因素分析［J］.儿科药学杂志，2008，14(1):33－35.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1477.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.089

671500云南省鹤庆县人民医院

杨怀炳

2011－12－15)

(本文编辑:王宇)