眼科手术后球结膜息肉增生的临床分析

王慧琴 晋秀明

(1.衢州市衢江区人民医院,浙江 衢州 324000;2.浙江大学医学院附属第二医院,浙江 杭州 310009)

息肉是指黏膜面突出的一种赘生物,包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等;医学上一般按出现的部位给它命名,因此长在结膜表面的息肉被称为“结膜息肉”。结膜息肉分为睑结膜息肉和球结膜息肉,睑结膜息肉大多发生在睑板腺囊肿破溃,球结膜息肉大多见于眼部特别是结膜手术后,本文对两家医院近几年来结膜术后球结膜息肉增生的病例进行总结和分析以期对球结膜息肉的预防和治疗有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年8月～2011年8月在浙江省衢州市衢江区人民医院眼科和浙江大学附属第二医院眼科中心就诊的球结膜息肉患者,并有眼部手术史58例患者进行分析、观察、治疗和随访。其中男37例(37眼),女21例(21眼),年龄23～65岁,平均(42.6±12.5)岁。所有病例均详细询问其既往手术史以及息肉产生的时间,并进行视力、屈光、裂隙灯、眼压等眼科常规检查。

1.2 方法 手术均在表面麻醉加局部麻醉及手术显微镜下进行,麻醉后用剪刀分离息肉周围组织的球结膜,分离并完全剪除息肉及其周围约3～5mm球结膜下增生组织,将球结膜用10～0号尼龙线严密对合缝合,术毕予以典必殊眼膏包眼,手术第二天,给典必殊滴眼液每天4次,普南扑灵滴眼液每天4次,术后第7天拆线。术后随访3个月以上。

2 结 果

2.1 眼部手术史 4年来共收集的58例球结膜息肉患者中包括翼状胬肉术后34例(其中翼状胬肉单纯切除11例;翼状胬肉切除联合羊膜移植9例;翼状胬肉联合自体球结膜移植术后14例),巩膜环扎术后8例,结膜肿物切除术后7例(4例结膜暴露;3例联合羊膜移植术后),斜视术后4例,结膜外伤缝合后4例,眼球摘除术后未安眼台佩戴义眼片1例。

2.2 球结膜息肉产生的病因 再次手术中作者发现存在结膜下组织处理不当和结膜对合不佳的患者有37例(其中3例同时合并缝线刺激),以结膜可吸收缝线为中心增生的有8例,包裹羊膜息肉附近有残留羊膜组织者10例,义眼片持续刺激1例,其它5例病因不明。

2.3 球结膜息肉出现时间 除1例义眼片引起的球结膜息肉在眼球摘除后10年出现外,其他57例患者均产生在眼部手术后2个月以内(7～58天),平均(13.67±11.45)天。

2.4 再次手术后情况 58例均再次手术,术后1天在裂隙灯显微镜下观察,见球结膜轻度水肿、充血,约在1周后水肿消失,予以拆线。随访3个月以上均未见复发。

2.5 病理结果 本组有39例做病理检查,报告为:结膜息肉。

3 讨 论

息肉从肉眼看:外观呈鲜红色,表面不平呈茸状,有短蒂,易出血;病理切片:外层为一层背复上皮所覆盖,有新生血管,炎细胞(多核白细胞)和纤维结蒂组织。肉芽肿与息肉的区别在于前者无背复上皮细胞覆盖。

本观察发现翼状胬肉术后息肉增生在所有收集的球结膜息肉中占比例最高,达到了58.6%(34/58),翼状胬肉在我国是一种常见病和多发病,其手术在各级医院均有开展,但是由于手术方式、手术技巧、术后处理等方面存在差别,所以其并发症也非常常见。作者观察到翼状胬肉手术中行单纯球结膜切除和球结膜切除联合羊膜移植术也是结膜息肉产生的重要原因。而广泛开展的游离结膜瓣移植的手术量显然高于上面两类手术方式,但是其球结膜息肉的发生并没有明显高于其它两类手术,与文献报道一致[1-2]。

在再次手术进行球结膜息肉切除中本组结果显示结膜下组织处理不当和结膜对合不佳的患者有37例(63.8%),表明眼表手术时球结膜的处理至关重要。球结膜切开后对合不佳为息肉的增生在球结膜表面提供了可能,如合并缝线、羊膜残留、环扎带等的持续刺激则会明显增加息肉增生的可能性。另外,作者在手术中还发现使用可吸收缝线也是术后球结膜息肉增生的危险因素之一,可吸收缝线吸收过程中会导致炎症反应增加,以及有时在球结膜未愈合时已经松脱,均为息肉的增生创造了条件,因此使用不吸收的尼龙缝线并及时拆除缝线可能会部分预防球结膜息肉的产生。

本组所有的患者经再次手术,仔细处理结膜和结膜下组织后均获得痊愈,随访期间未见复发。曾庆广[3]曾经尝试用KTP激光治疗结膜息肉,第一次治疗治愈率达到91.3%,但治疗的患者大多数为霰粒肿破溃的睑结膜息肉,且某些球结膜息肉不能采用激光治疗。

总之,结膜手术中结膜处理不当和异物存留是球结膜息肉产生的主要原因,本组结果显示,若手术中能妥善处理结膜下组织并使结膜良好对合,同时避免结膜缝线、羊膜残留等异物持续刺激是预防球结膜息肉增生的关键。

[1] Ozkurt Y B,Kocams O,Comez A T,et al.Treatment of primary pterygium.Optom Vis Sci,2009,86(10):1178

[2] 郑慧君,余健儿,李爽,等.翼状胬肉不同手术方法疗效分析.中国实用眼科杂志,2005,23(8):839

[3] 曾庆广.KTP激光治疗结膜息肉疗效观察.中国激光医学杂志,2003,12(1):62