同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤疗效观察

刘 辉

(焦作市中站区人民医院，河南 焦作454191)

自体骨是用于治疗骨缺损最理想的骨来源，但是其来源较少，且容易出现手术并发症，而同种异体骨因其来源广泛、制作方便而越来越广泛地应用于骨缺损的治疗［1-4］。作者2006年1月至2008年12月采用同种异体骨与自体骨混合移植的方式治疗良性骨肿瘤32 例，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组经病理学确诊的良性骨肿瘤患者32 例，男性20 例，女性12 例;年龄16 ～52 岁，中位年龄30 岁;肿瘤部位:胫骨12 例，股骨10 例，肱骨7例，桡骨3 例;肿瘤类型:骨囊肿15 例，骨纤维结构不良8 例，非骨化性纤维瘤3 例，内生软骨瘤6 例。

1.2 治疗方法 同种异体骨来源于自愿捐献者，所有捐献者均同意并已经签署自愿捐献协议书，且均进行传染病等检测，以确保异体骨的安全可用。手术切口的形状、位置、长度等取决于肿瘤的大小和位置。具体手术方式:切除骨髓腔内的肿瘤组织及硬化组织，开放骨髓腔，去除骨髓腔两端剩余肿瘤组织，再用电刀灼烧，最后用酒精浸泡，使肿瘤组织尽可能地灭活完全，以免肿瘤复发;取同种异体骨，剪成块状或粉末状，使用生理盐水反复洗涤，然后与剪碎后的自体骨混合，并用庆大霉素浸泡，预防感染;然后进行移植，移植时填充应紧密、均匀，不留死腔，同时避免损伤关节软骨，并尽可能缝合骨膜，常规引流;关闭切口，同时选取一种合适的内固定方法进行固定，必要时进行外固定;术后常规应用抗生素3 ～5 d 预防感染，应用激素预防免疫排斥反应;术后进行肌力训练及关节功能锻炼。

1.3 疗效评价 疗效参考文献［5 -6］，分为4 级。优:未见肿瘤并发症，肿瘤所在肢体整体或局部功能基本正常，正常生活仅轻度受限;良:未见明显疼痛或严重的肿瘤并发症，肢体功能中度受限，不靠外力可以负重，并可从事大部分的活动，但不能进行剧烈运动;中:未见肿瘤复发，但肢体功能严重受限，不靠外力无法负重，且生活自理能力较手术前差;差:由于严重并发症或肿瘤复发等去除移植的同种异体骨或行截肢术，甚至死于远处转移。以优+良计算优良率。

2 结果

全组32 例良性骨肿瘤患者随访15 ～30 个月，中位随访时间20 个月。全组患者患肢功能良好恢复，能够进行正常活动，未发生肿瘤复发、骨缺损及骨不连接等并发症，分级评价显示:优23 例，良5 例，中4 例，差0 例，优良率为87.5%。

3 讨论

随着医学的进步，同种异体骨的移植成功率已经达到了80% ～90%，临床上该技术也越来越多地被应用于青少年脊柱病理性弯曲、骨折及良性骨肿瘤等疾病的治疗［4，7-8］。以往，良性骨肿瘤的治疗一般采用自体骨刮除干净后移植进行缺损修复，但这种方法通常会出现骨组织来源不足、手术切口多、手术时间长、失血量过多及供区结构损伤等［5］。而近年来采用的同种异体骨，具有来源广泛的优点，且由于同种异体骨取材前经过传染病、恶性肿瘤等疾病及外伤的检测，使用安全。虽然同种异体骨的愈合速度较慢，但同种异体骨可通过骨诱导、传导等促进骨骼生长［8］。

自体骨与同种异体骨都有其优点和缺点，单独使用均不利于良性肿瘤的治疗，如果将自体骨与同种异体骨混合移植，则能够加速移植部位的骨骼生长，促进骨骼的愈合，也能增加骨密度。另外，同种异体骨移植成功率还与其大小有关，移植骨越小，修复越快，因此，作者采用的同种异体骨均为块状或粉末状。

本文结果显示:全组32 例良性骨肿瘤患者经过随访后发现，患者患肢功能良好恢复，未发生肿瘤复发、骨缺损及骨不连接等并发症，根据疗效评级，其中23例达到了优，5 例达到了良，4 例达到了中，并未见疗效差的病例出现，总体优良率更高达87.5%。

综上所述，同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤疗效较好，而且该方法的移植骨取材方便，融合了2 种骨的优点，值得临床推广应用。

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［5］张希彦.同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤46 例临床观察［J］.中国实用医药，2011，6(31):106 -107.

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［8］王林刚，葛战文，晋世康.同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤19 例临床分析［J］.河南外科学杂志，2006，12(4):32-33.