痤疮中医诊治分析

魏自太 浙江省衢州职业技术学院医学院 衢州 324000

痤疮俗称“青春痘”、“肺风粉刺”、“暗疮”等，是由于毛囊及皮脂腺阻塞、发炎所引发的一种慢性炎症性皮肤病。通常好发于面部、胸背部。临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等为主要表现。以青春期多见，在儿童和成年人中也可以见到。《诸病源候论》卷二十七曰：“面疱者，谓面上有风热气生疮，头如米大，亦如谷大，白色者是。”《医宗金鉴》记载：“肺风粉刺，此症由肺经血热而成，每发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”《外科正宗》曰：“粉刺……胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”亦与过食膏粱厚味有关。症见皮疹如粟，有时因其所生丘疹顶端呈黑色，故又称黑头粉刺。

1 病因病机

古人很早就从外感风热、肺胃积热、血热偏盛等方面对粉刺进行论述。笔者从临床实践的结果来分析，认为其中最重要的因素有以下几个方面：

1.1 脾胃积热，肺经血热 脾胃为后天之本，从临床病人的饮食结构来看，患者都有长期偏好该类食物的习惯，如过食炒炙如炒栗子，膏粱厚味如鱼类，海鲜和肉类，辛辣之品如火锅，化生湿热的食物如糯米，热性的水果如桂圆、荔枝、榴莲、芒果、龙眼、桔子等，此类食物易生热积湿，使阳明胃经燥结，母病及子，脾胃之湿热毒气上冲于肺，致肺经血热，而肺主皮毛，皮肤发为血热暗疮；同时，张氏医通认为：脾肺二经风湿，博而为热湿，故生面疮，之所以表现为颜面、胸背，是因为古人认为颜面、胸背均为脾胃所主。

1.2 心与肝因素 女性常与月经相关，月经前阴血下聚于胞宫，肾中相火传于其子，母病及子，“水不涵木”，可导致肝阴不足，肝经郁热，故经前痤疮皮损增多加重。另一方面，临床亦能见到有些患者，工作压力增大的情况下，痤疮易加重，多责之于心，心火旺盛发为痤疮，内经有言：诸痛疮疡，皆主于心。

1.3 年龄因素 从临床患者的年龄结构来看，好发于青少年时期，老年人基本见不到，成年人较少。青少年阳盛有余，体质偏热，即肾的相火旺盛。从西医角度分析，青春期患者内分泌失调，性激素分泌旺盛，尤其雄性激素分泌旺盛。

1.4 体质因素 从临床患者的体质分析来看，以湿热体质为多，体质偏热，热无出处，湿则缠绵热邪，导致好发此病，周期漫长。

2 治疗方药

从临床治疗经验来看，用方不易过于庞杂，笔者以为朱仁康的经验更为符合临床实际。

2.1 普通型（肺胃蕴热证） 面部红丘疹，多见于颜面、前额，重者还可发生在胸背区域；皮疹呈散在分布，大小不一，色红或稍红或暗红，部分疮顶可见黑头，挤压可出白色或黄稠脓头；肤色油滑光亮。脉多细滑或滑数，舌质红，苔薄黄或薄白或厚白。治则：清理肺胃积热。方剂：枇杷清肺饮加减（《医宗金鉴》）。药用：生地30g，丹皮、赤芍、枇杷叶、桑白皮、知母、黄芩各9g，生石膏30g，生甘草6g[1]。

方中生地味甘苦，性寒，滋阴凉血，清心火之热，泻脾土之湿热，用量较大，为君药。丹皮味苦，凉，微寒，归心、肝、肾、肺经，清热凉血，活血散瘀，尤宜于女子经前皮疹加重。赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛的功能，对颜色鲜红皮疹的消退具有良好的作用。枇杷叶性凉，善清肺下气，气下则火不上升；桑白皮气寒，味苦酸，泻肺中火邪，火去则气得安矣；黄芩味苦性寒，入肺、心，清热燥湿、泻火解毒，可清肺中之火；因肺主皮毛，上述三药可清肺之积热，使皮疹火去热消而吸收。知母泻肺火，滋肾水，治命门相火有余；滋肾阴、润肾燥，故有滋阴降火之功，可使过旺的相火得到抑制。石膏甘寒，独入阳明，清阳明实热，质重以降阳明之火，清透肺胃邪热，对于肺胃积热具有突出的治疗作用。生甘草用治痈肿疮毒，泻心火，缓解药物毒性、烈性。全方紧扣痤疮病机，清肺胃积热，降肾中相火，消心之亢火，和肝之郁火，五脏并治，凉血化瘀，使热去疮平。

加减：皮肤颜色偏暗，油腻感重，油脂分泌过多加生山楂18～30g，活血化痰，消油垢之积，加茵陈15～30g，清利湿热；虎杖15～30g，凉血解毒祛瘀，薏苡仁30g，清热排脓，养颜驻容，对皮肤颜色发暗，油脂分泌旺盛效果良好；皮疹作痒者，加苦参、白鲜皮、地肤子各9～12g，清热燥湿，祛风止痒；脓肿胀痛较明显，加蒲公英30g，清热解毒、消肿散结；症状严重者再加金银花、地丁、草河车9～12g，解血分热毒，消痈；皮疹颜色鲜红，数量较多，可加紫草15g，清理血分之热，凉血，活血，解毒。

对于伴有经血来潮皮疹加重，经后减轻的患者，临床上常见，有些医家主张单独分型，但笔者以为其病之本没有变化，所以没有必要单独分型，对于月经来潮，血中有热，可加重丹皮（9～15g）、栀子（6～9g）的用量，清肝凉血化瘀。

对于不同部位的皮疹，依据面部所主部位不同，用药加减变化也不同，皮疹全部分布在前额，可能过于劳心伤神有关，心火偏旺，可加竹叶9g，清热除烦，黄连3～6g，清心经亢火；左脸颊皮疹较多者，为肝火旺，可加栀子9g，清肝泻火；右脸颊皮疹较多者，为肺火旺，可加重桑白皮、黄芩、枇杷叶的用量；嘴唇四周、胸前后背皮疹多者，为脾胃积热严重，可加重石膏用量；皮疹颜色暗，长期不愈者，可加丹参30g，活血消瘀；下颏皮疹较多者，为相火有余，可加黄柏6～9g，泽泻6～9g，泻相火而清肺金，滋水之化源。

有医家认为，痤疮病因病机为相火狂越上冲，肾阴不足；肾之阴阳失调，相火过旺，肾水不足不能上滋于肺可致肺阴不足；过食膏粱厚味，积热上蒸致肺胃血热，肠胃干涸。故泻火则肾水自固，相火自消，所以总以阴虚火旺为发病根本，以滋肾降火，清肺解毒为治疗原则。以知柏地黄丸和二至丸加减组成消痤汤为主方：知母12g，女贞子、旱莲草、鱼腥草各20g，生地黄、蒲公英、连翘各15g，丹参25g，甘草5g，但从临床实践看，此型也可以归在上述分型中，但临床价值较大，故重复之。

2.2 囊肿性痤疮（痰瘀交结证） 痤疮经常出现在面部，面部油腻发亮，但以脓疱及囊肿为主，痒疼相兼，形成瘢痕疙瘩，时轻时重，缠绵不断，屡治效不佳。此型病机为痰结血瘀，结聚肿盛。治则：活血化瘀，消痰散结软坚。方剂：化痰散结丸。药用：生地、丹参、赤芍各60g，桃仁、红花、昆布、海藻、炒三棱、炒莪术各30g，夏枯草、陈皮、制半夏各60g。研细末，水泛为丸，1天2次，每次服9g。

生地滋阴凉血，清心火；丹参活血消瘀；赤芍清热凉血化瘀消肿，桃仁为血瘀血闭之专药，苦以泄滞血，红花散斑疹血滞不消，为活血祛瘀之药；昆布、海藻软坚散结，消痰，利水，常相须为用；三棱，莪术破血，行气，消积止痛，用治痰湿瘀血凝结而成的癖块；夏枯草清肝火，散结消肿；陈皮行气化痰，制半夏消痞散结，可治痰湿凝滞经络或肌肉所致的痰痈肿毒。需要指出的是，此型临床不常见，同时，需要长期服药才能取得良好效果。

3 诊治体会

3.1 严格控制饮食 从病因病机来看，肺胃积热为最重要的原因，从临床实践来看也是这样，凡是饮食控制好的患者，治疗时间短，服药效果好，而没有控制饮食的患者，治疗时间长，容易反复。所以痤疮患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品可多吃。

3.2 保持愉快的心情和规律的生活 工作压力过大也会加重痤疮，使心火偏旺，所以，舒缓情绪尤为重要。

3.3 中西医结合，内服中药为主，局部治疗为辅 注意不要挤压皮疹，注意面部清洁，油性皮肤用碱性稍大的香皂，干性皮肤用碱性低的香皂或洗面乳。也可以适当应用硫磺洗剂等外用药物，以缓解疼痛。

［1］中国中医研究院广安门医院编.朱仁康临床经验集-皮肤外科［M］.北京:人民卫生出版社，2005:202-204.