绿色医院建设初探

李泓

（中材地质工程勘查研究院，北京 100102）

1 引言

在我国目前经济持续高速增长、环境压力不断增大的情况下，中共六届五中全会明确提出了建设“资源节约型、环境友好型”社会。医院是为人们提供医疗护理服务的医疗机构，与每个公民的生命健康息息相关，是维系人类健康的前沿阵地。但同时，医院也是潜在的重大危险污染源和资源消耗大户。如何构建绿色医院是每所医院都必须面对和急需解决的重大课题。

绿色医院的概念最近几年开始在我国流行开来，其内涵涉及节能、环保、生态的绿色建筑，高质量医疗条件和医疗效率，卓有成效的效能管理等各环节的有机统一。

近阶段全国各地创建绿色医院的活动正在如火如荼地进行，也有许多文献发表在各种期刊杂志。文献大多从“以提高医疗综合质量为中心”的视角阐述绿色医院的建设，本文从环境影响评价的角度就如何构建绿色医院，谈一些笔者的看法和认识。

2 医院主要环境污染源及危害

医院在提供医疗服务的同时，会有“三废”产生，若不能有效防治，将会对环境造成污染。医院主要有如下污染源。

2.1 废水

医院废水主要包括医疗区产生的医疗废水（废液）、后勤部门产生的生活污水两大方面。医疗废水比一般生活污水排放情况更为复杂，除pH值、悬浮物、COD、BOD、动植物油脂等普通污染物外，其特殊污染物主要有以下这些。

2.1.1 病原性微生物

主要包括粪大肠菌群、传染性细菌、病毒和蠕虫卵等。

2.1.2 有毒有害物质

（1）重金属。包括总汞、银、铬等。据统计，1所设1000 张病床的医院1年水银血压计和体温计引起汞流失在2500 g左右，而1g总汞导致的污染需20t净水稀释才能达标，若含汞废水排入水体后，不但不能被微生物所分解，甚至能通过微生物作用产生毒性更大的金属有机物，经食物链在生物体内富集，最终进入人体，从而对人们的健康构成伤害。

（2）实验室有害废液。主要包括硝酸、硫酸、甲醇、乙醇、丙酮等使用过程中产生的废液，尤其是有机试剂能够破坏人体神经中枢，造成免疫系统功能下降，甚至引起机能失调，有的还具有持久性，经食物链在生物体内富集，最终危害人的身体健康。

2.1.3 放射性同位素

医院在治疗和诊断中使用的放射性同位素（碘－131、碘－125、磷－32、钴－60等）在衰变过程中产生的α、β、γ放射线在人体内累积，从而对人体健康造成危害。

2.2 固体废物

2.2.1 医疗废物

医疗废物属于危险废物，主要来自门诊、急诊、病房、手术室、检验科等部门，一般包括感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性5类废物，因其含有大量的致病菌，如疏忽管理、处理不当，就会污染大气、水源、土壤和食物等，造成疾病传播，严重危害人体的健康。

2.2.2 污泥

医疗废水中含有各种有机和无机化学物质、病菌、寄生虫卵等污染物，由污水处理站对其处理后沉淀分离形成污泥。这类污泥属于危险废物，若按一般固体废物进行处理，势必会对环境、人群健康造成危害。

2.3 废气

医院废气污染源除锅炉房、车库、餐饮等配套和公用设施排放的废气外，主要有污水处理站废气、传染病房或感染科通风废气。

医疗废水中存在多种致病微生物，在污水处理过程中，废水中微生物可能以气溶胶的形式散发到空气中造成空气污染，危害周边人群的身体健康。

传染病房或感染科通风废气可能含有致病微生物，若空调系统设置不合理，可能造成空气交叉感染，进而导致人群感染。

3 绿色医院的建设

环境影响评价是我国基本建设程序中一个重要的环节，它从环境保护的角度为建设项目规划、立项、设计、施工及运行管理提供优化方案。为了建设绿色医院，防止或减轻对环境造成的不利影响，保证医院与周边环境的协调性，需从规划选址、环境管理体系、资源能源的节约以及减少污染物的排放等方面着手，将医院环境污染综合预防的策略应用于医院建设期和运营期的每一个方面，尽最大可能建设成为节能、环保的绿色医院。

3.1 规划选址

医院的建设选址不仅需要考虑满足区域医疗卫生资源配置均衡，还应关注医院建设期和运营期与环境的和谐共生。医院的规划选址应考虑以下几个方面。

3.1.1 与地形地貌的关系

医院选址应优先选择地势平坦、日照充足、周边基础设施完善的地块，避开地震断裂带、滑坡、洪水、泥石流等自然地质灾害多发段。

3.1.2 与周边环境的关系

（1）外环境对医院本身的影响。医院自身作为环境敏感目标，应远离各类辐射污染源，如输变电设施等；应远离易燃易爆物的生产贮存场所；远离污水处理厂、养殖场等空气污染场所；200m范围内应无噪声污染源，如高速公路、城市轻轨、铁路等。

（2）医院对外环境的影响。为了避免医院运营过程中对外部环境（现状生活环境、自然生态环境）的影响，应尽量避开中小学校、幼儿园、食品加工厂、供水厂等环境敏感场所；应避免选择生态敏感区域，如水源地、自然保护区、风景名胜区、文物古迹的保护地带、矿产资源区等。

3.2 环境管理体系

环境管理是企业管理中一项重要的专业管理，加强环境监督、管理力度，是实现环境效益、社会效益、经济效益协调发展和走可持续发展道路的重要措施。医院应专设环境管理机构，负责医院环保设施的日常运营（包括医院污水处理系统，医疗废物的收集、运送、贮存以及贮存设施的日常管理等），制定相应的管理目标、指标和管理方案，编制相应的程序文件，严格遵守国家有关环境保护方面的法律法规，对环保设施日常运营中的人、机、料、法、环等各个环节实施有效的管理和控制。

3.3 资源能源的节约

资源能源节约是我国国民经济发展的一项长远战略方针，从环境保护和可持续发展角度来看，节能降耗是创建绿色医院的主流和重点之一。绿色医院应在结合医院实际情况的前提下，在节水、节能、节材上达到绿色建筑的标准。

3.3.1 节水

选用变频水泵供水、节水器具，最大限度地减少浪费；室外地面采用渗水砖；绿地采用滴灌；选择耐旱草种和树种，以减少浇水次数。

3.3.2 节电

合理设计供配电系统，减少用电设备的无功损耗，提高用电设备的功率因数；采用高效、性能稳定的照明电器产品，以节约能源、保护环境、提高室内照明质量。

3.3.3 建筑节能

考虑医疗建筑的特殊性，充分利用自然通风和采光；采用先进的外墙保温技术、外遮阳技术使建筑物具有良好的保温隔热性能，减少建筑围护的传热系数。

3.3.4 设备节能

选择高效、节能的空调机组、水泵、风机等设备；对医院内的空调系统、送／排风系统、冷热源系统、给排水系统等机电设备进行工作状态的实时监控，以达到节约能源，保护环境之目的。

3.4 污染物的源头控制和末端治理

3.4.1 从源头控制

（1）尽量使用无毒害、无污染原材料替代有毒有害原材料。比如，口腔科尽量使用环氧树脂代替汞合金树脂，可减少含汞废物的排放；放射科采用干式洗片机代替湿式洗片机，可消除含银废水的排放。

（2）检验科改进实验方法，减少试剂的用量，在满足实验要求的情况下，适当减少采样量。尽量使用试剂盒，不仅可减少废试剂的排放量，而且缩短了检测时间，节约了能源。另外，不要购买暂时用不上的试剂，防止试剂过期造成不必要的浪费及环境污染。

3.4.2 积极开展末端治理

（1）废水的防治措施。①一般医疗废水。医院需自建污水处理设施，并根据出水排放去向的不同，采取一级强化处理工艺或二级生化处理工艺，废水经处理达标并消毒后方可外排。②特殊废水。综合性医院的传染病房或感染科产生的医疗废水，应先进行预消毒后，再排入医院污水处理站处理。

检验科产生的含化学试剂的废液应根据其化学特性选择合适的密闭容器收集后，贮存于医疗废物暂存间内，容器标签必须标明废物种类、贮存时间，不可混合贮存，定期由具有危险废物处理资质的单位清运处置。弱酸、弱碱废液可通过酸碱中和预处理后排入污水处理设施。

放射性废水应设单独的收集系统，经衰变池处理后，使其放射性浓度降低到国家排放标准后方可排放。

（2）固体废物的防治措施。医疗废物设单独贮存间，分类收集，集中处置，定期由具有危险废物处理资质的单位清运处置。污水处理站的污泥采用投加石灰的方式进行消毒，清掏前应进行检测，达到医疗机构污泥控制标准的要求，定期由具有危险废物处理资质的单位进行清掏并处置。

（3）废气的防治措施。污水处理站应将各种构筑物加盖密闭，设置通风排气装置，废气采用紫外线消毒、活性炭吸附等方法适当处理后再排放。合理设置传染病房或感染科进、出风口，各房间安装高效低阻过滤器进行机械通风，可有效控制致病微生物的传播。

4 结语

目前，我国医疗服务行业尚无绿色医院指标评价体系或建设指南，但从国家卫生行政主管部门到各级医疗服务机构都在进行各种有益探索，绿色医院是建设现代化医院的必由之路已成为共识。只要从医院的规划选址、基础设施建设、运营管理等各阶段认真坚持环保、节能、可持续发展的理念，采取有效措施提高医疗服务质量，必然能够构建起真正的绿色医院，让人民受益，社会受益。

［1］胡 松.对绿色医院的思考［J］.华中建筑，2011（1）:90～91.

［2］田怀谷，肖 平，刘 颜，等.对“绿色医院”建设和评价标准的再思考［J］.现代医院，2011（12）.

［3］王国栋.论医院建设选址［J］.中国医院建筑与装备，2010（10）:54～56.

［4］李淑民，沈 丽，刘艳娟，等.综合性医院建设项目环境影响评价要点分析［J］.中国环境管理干部学院学报，2007（3）:52～55.