“超级细菌”之预防集锦

辛爱洁

（陕西国际商贸职业学院步长医药学院 陕西 咸阳 712046）

“超级细菌”是对几乎所有抗生素具有抗药性的细菌的统称。它们能在人身上造成浓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。病人会因为感染而引起可怕的炎症，出现高烧、痉挛、昏迷，甚至导致死亡。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物——抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。因此，针对引发这类细菌产生的原因而采取相应的预防措施，将成为防止其致病的主要方法。为此，我们首先要弄清楚引起“超级细菌”出现的原因。

研究人员认为，滥用抗生素是出现此类细菌的主要原因。人们在治疗疾病而应用抗生素的同时也锻炼了细菌的耐药能力，当这些细菌及微生物再次传染给其他病人的时候，就对原来应用的抗生素产生了一定的耐药性，如此反复传播，最终的某个时候，它会对这种药物不再敏感，这样就形成了耐药菌，如果再继续发展，就可能转化成“超级细菌”。此外，在身体不需要抗生素的时候如果滥用，就可以导致菌群失调，最直接的结果就是造成人体免疫力的下降，也会致使病菌产生耐药性，这一结果又直接使滥用者要花上更多钱买更高效的抗生素治病，如此恶性循环，最终可能因遇到“超级细菌”而无药可医。据报道，中国工程院院士钟南山曾说，“超级细菌”看似突然到访，其实，正是缘于人类滥用抗生素而作茧自缚的行为。

抗生素诞生的初期曾是杀菌的主要武器，但随着它的长时间、大范围应用，病菌在与之对抗中也逐渐进化出抗药性。近年来频繁出现能够抵抗多种抗生素的 “超级细菌”，这归咎于对抗生素的不规范使用。每年在全世界大约有50%的抗生素被滥用，而在中国这一比例甚至接近80%。有调查显示，中国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。由于滥用，据统计，在我国细菌整体的耐药率要远远高于欧美国家。中国每年生产抗生素原料约21万吨，人均年消费量是美国人的10倍。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，造成各种“超级细菌”相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命，而相同病情，现在几百万单位的青霉素用上也可能没什么效果。由于抗生素无法控制耐药菌所引起的感染，这最终会导致大量病人的死亡。据统计，在上世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败血症的人数上升了89%，大部分人死于“超级细菌”带来的用药困难。

由于新型抗生素的研发速度比较慢，对付“超级细菌”已成为现代医学面临的一个难题。因此如何才能预防此类病菌的出现，找到预防方法才是目前的主要应对措施。针对上述引发“超级细菌”产生的主要原因，预防的方法应主要从以下几点展开：

第一点，医生对于抗生素的使用要严格按照规范，认真遵循《感染性疾病治疗指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》。首先，要对不同感染者进行合理的分层，即将他们按照病情轻重、感染类型、发病特点等进行归类，严格掌握各层次患者的适应症，以针对性使用抗生素；其次，应该交替、搁置使用抗生素，尤其要控制高端抗生素的使用，病轻者就用效用低的药，严重者再用强效药；另外，要做到中病即止，即只要见效就应立即减量直至停止用药，勿长期大量让患者服用抗生素。如果能够严格按照以上这些措施执行，对于抗药性的控制将能取得良好的效果。例如：美国Virginia大学医学中心 ICU把一些抗生素每3个月轮换一次，结果统计出的感染总体病死率、归因病死率以及常见的耐药菌株均有所下降[1]。

第二点，要加强对医务人员进行职业素质的教育。医院应当定期举办一些关于规范使用抗生素的讲座，以强调其重要性，并且对于违反规定者应予以重罚。通过这样的培养教育，一方面，要使医生养成严格按照权限开处方的习惯；另一方面，还要改变以药养医的现状，让公立医院回归公益，从而彻底斩断抗生素背后的利益链条，以遏制医生的逐利冲动[2]。这样才能尽量避免出现院内感染。因此，医务人员必须重视防止其产生的各个环节的防控。要做到这一点，就要加强对这方面的教育。

第三点，医护人员以外的普通群众也应该掌握一些合理用药的知识。政府部门应当出台若干相关的政策，一方面，要联合各地市的医疗机构，定期为大众进行普及教育，例如发一些免费宣传册、在公共场所进行演讲解说、定期进行群众调查等；另一方面，应该试着效仿一下一些西方国家的做法，即将抗生素的使用方法收录入学生教育阶段所用的课本中，让人们在成长过程中逐步了解抗生素的使用规范。只有这样循序渐进，才有可能让广大群众做到合理用药，即明白能不吃药尽量不要服用，能口服的药尽量不注射，能注射的尽量不输液等等，做到了这些，才能避免因病菌耐药而导致的严重后果。

第四点，医疗行政单位应运用相关的法律手段，对各类药店进行严格管理，尤其是对于抗生素类药物的使用应严查。具体的方法：首先，可以派专业人员定期对药店的药物使用和销售情况进行调查，以了解药材的去向，保证合理用药；其次，检查时应确保每家药店都有职业药师坐堂；另外，应有专人负责监督抗生素的使用去向，例如，对于取消抗生素在药店的零售并且只能在医院凭医师处方销售等管理规定应定期由专人检查其应用情况并做记录，以确保各药店能够按规定执行。一旦发现违规行为应予以重罚，严惩不怠，保证相关措施能有效执行。

第五点，所谓“病从口入”，食品的质量关也要把严，应加强对各类食品的监测与管理，包括各种肉类、蔬菜与水果等。目前，除了传统的用于吃药打针，抗生素的使用范围已扩展到了食品行业。例如，农用抗生素作为一种生物农药已被广泛用于防治蔬菜与庄稼的病虫害中，据统计，我国目前已有的杀虫、杀菌抗生素类农药达到29种，年产制剂8万多吨，是国际上生产农用抗生素的大国；还有，我们吃的鸡鸭鱼肉中也有抗生素，因为它们在成长过程中就被在饲料中添入了许多抗生类的添加剂。虽然此类农药、饲料，就目前而言，对人畜相对比较安全，选择性高，很有发展前途，但它们的本质毕竟是抗生素，从长远角度来看必定对人的身体健康有影响。因此，对于食品生产的各个环节，包扩原材料的来源、生产、加工、运输与及销售等各个环节都要把好质量关，一定要符合有关“农药”、“饲料”的法规。最好设置专门的机构，定期派人员进行视察与检测，以确保放到百姓餐桌上的食品安全。

第六点，患者与医护人员，应勤洗手消毒。这样也能起到一定的防控效果。据报道，英国卫生部宣布他们已经开始讨论研制新型抗生素的方法，但科学家提出：可能10年内都不会有对“超级细菌”有效的新的抗生素出现，不过采取勤洗手与常消毒的方法能有效阻止其传播，在医院等地医生，护士，访客都被要求洗手确实起到很好的作用。因此，英国健康保护署专家利弗莫尔则呼吁所有医院的病人、访客和医务人员都应该勤洗手，以防止“超级细菌”的传播。

综上所述，人类与“超级细菌”的斗争要想胜利就要未雨绸缪，针对滥用抗生素这一根本原因要采取各种措施进行防控，这需要广大人民群众参与其中，共同完成这一艰巨的使命。相信，在不久的将来，随着新药的生产和人们认识能力的提高，“超级细菌”终究会被控制住。

［1］冬兰，周荣斌.“超级细菌”带来的启示：细菌耐药形势分析[J].中国临床医生,2011:39(10):17.

［2］董丽，刘彦良.共同关注超级耐药菌[J].中国卫生产业,2011:8(4):121.