对如何完善医院成本核算问题的探讨

张茂桐

（宁阳县第二人民医院 山东 宁阳 271411）

1 加强医院成本核算的必要性

1.1 深入医院管理体制改革，进一步转变思想观念

随着全国医疗卫生改革逐步深入，转变思想观念，建立科学的、规范的经济核算体系，规范经济行为，已成为医院深化卫生改革的当务之急。为了充分发挥医务人员的工作积极性，有效利用医疗卫生资源，提高医疗质量和水平，使医疗卫生事业焕发生机与活力，必须牢牢把握医院的办院方向，把社会效益放在首位，坚持社会效益与经济效益同步增长的原则，坚决克服和制止片面追求经济效益的行为和倾向，以保证医疗卫生事业的改革健康地向前展。

1.2 建立健全医院管理体制

认真贯彻中央关于卫生与改革的有关精神，引入竞争机制，搞活用人制度，为推动医院改革与发展提供保证。坚持按劳分配，效率优先、兼顾公平的原则，坚持服务与效益相统一观念，坚持以病人为中心，以服务规范和医疗、护理质量规范为标准，深化改革与强化并举。完善院科两级负责制，完善以自律为主、逐渐考核为辅的管理体系，提高社会效益和经济效益。

2 医院成本管理的方式

2.1 医院成本的分类

医院进行成本核算，要从院科两极分别进行，各科室都要严格控制成本，将各科室的成本划分可控成本和不可控成本，在计算科室成本时，将不属于本科室的不可控成本、费用进行剔除。可控成本是凡是在本科室控制其发生及其数量的成本为可控成本；凡是本科室不能控制发生及其数量的成本称为不可控成本，本科室的可控成本包括为其组织收入所耗用的材料、水、电、房屋折旧、人员工资、夜餐费、差旅费、科研费、培训费等，将其本科室收入与可控成本相抵后的节余数额可按核定的提成系数搞科室超额提成，但收不抵支的科室要进行反复论证，研究其收不抵支的原因，研究对其进行管理的方案并进行整改，有收入的科室都要进行耗费的定额控制，以至达到全院上下齐抓成本管理，向低耗高效要效益，为医院的发展创造财源。

2.2 医院成本控制的方法

对医院的的成本控制最好的办法就是利用计算机网络进行成本控制，成本核算员能利用网络搜集到所有的数据，仓库材料消耗，工资、水、电、房屋折旧等，一切可控制成本都能在月末归集起来，与其科室的收入进行对比，计算其节余数，并与其科室的核算员进行对账，以免有不实之处进行更正。没有计算机网络的医院，也可用手工进行对账，建议以工资发放表登记本科室的工资账户，对各仓库的材料消耗报表登记其材料消耗账户，以本科室的房屋设备按规定的折旧率计算折旧费，科室其它通过报销的费用可利用报销凭证计入到本科室的相关费用账户，但要剔除不应由本科室负担的费用，然后月末进行归集，编报各科室的成本报表、收入报表。

3 成本核算的内容

3.1 业务一线科室

1）工作量的核定。参照卫生部工作量标准及相关工作量化比较法确定。内科副主任医师、主治医师月诊650人次，医师、医士月诊450人次，外科相应减半，门诊人次与住院床日之比3:1，医技科的工作量比照内科诊断门诊人次所需的时间和工作量进行比较而确定。门诊、急诊医生、护士以诊疗人次为工作量、住院医生、护士以诊疗出院床日数为工作量（以病历上反应的床日数为准），手术室的麻醉医生、护士以手术台次为工作量，医技科室以检查人次为工作量、中西药房以取药处方张数为工作量。

2）业务收入的核定。分直接收入与间接收入两部分。直接收入：临床科室以住院费、抢救费、治疗费、护理费、陪伴费、手术费、材料费、检查费等为收入。医技科室以检查费为收入、药房以销售药品金额为收入。间接收入：包括药品收入、化验收入、手术收入、检查收入、病理收入、等按确定比例计入科室收入。所有间接收入一并计入直接收入，然后按收减支，结余分成法计算收入。

3）业务支出的核定。科室人员固定工资、津贴、活动工资、个人工资约35%的社会保险金、出勤奖、夜班费、等个人收益，部门、科室医用材料、办公医杂、消毒洗浆费、房租折旧费、水电费、设备折旧费、设备维修费、设备资产占用资金利息、管理费、学术进修等均为科室的业务支出。各项支出的计算方法：（1）水费：住院部按实际床日数分摊水费，手术室按每台次4倍床日数分摊水费，其他每一个工作人员按一个床日数分摊水费。门诊按行后、门急诊工作人员总数分摊水费，洗浆房另安表计算用水费。（2）电费：住院部各科按电表数计算。门诊按门诊总电量分摊用电量，或装表计费，每个医生、药剂人员占一份电量，按摩、针灸、皮肤、口腔、心电、脑电、乳超、胃镜每个工作人员占2份电量，B超、碎石中心每个工作人员占3份电量，有电炉、电烤箱的另加用电量。化验室、放射科、CT室另装表计电费。（3）固定资产占用资金利息：机电器械除按固定资产折旧计入成本外，还应加年息12%的资金占用利息，计入成本，对小型器械和非机电器械的固定资产，如桌、凳、椅等，按年率24%的资金占用利息计入成本。列为固定资产基数以外领取的布类、注射器、针头、胶管制品、医用材料、办公医杂、洗浆费、消毒费及其他杂支作为医用耗材。固定资产、设备维修费（含房屋、汽车维修等）按总收入提5%计入支出。（4）房屋租用折旧费:按使用面积1.5元/m2（未含公共面积），计入成本支出。器械折旧:按月折旧2%，年24%摊入成本列支，或按使用说明寿命折旧摊入成本支出。（5）管理费：按总收入提5%列入支出。业务进修培训费：按总收入提2%计入支出。医院各项医杂、公务费、业务费，各科人员进修培训费、差旅费、车辆交通费、各科用的临时工工资等，按一定比例计入各科成本。（6）各种后勤物质、器具领取均以库房调出为准，并按实际金额计算收支，医用材料按销售额计算收支。（7）医疗事故及赔偿支出，按医院规定比例计入个人赔偿并记入个人档案。（8）离退休人员费用、独子费、职工医药费等以及医院公共性质支出，可不分摊计入科室成本。

4）结余分成业务收入减去支出后的结余部分，根据科室承担医疗风险的大小，拟定结余提奖比例，按科室提奖比例计奖，结余为负数者，按比例扣减活工资，每月结算，次月发奖，年终总评。超出国家规定工资奖金收入者，由个人缴纳奖金税。

3.2 行管后勤二线科室的核算

根据定岗、定员、定责的原则，并按不同岗位系数和综合评价考核计奖，科内实施二次分配。

1）综合评价：综合评价主要是将每月的工作质量、工效效率、劳动纪律、精神文明、清洁卫生等目标管理进行综合评价，其总分为100%，其中月工作质量占40%，工作效率占20%，劳动纪律占10%，精神文明占15%，行政管理占5%，清洁卫生占5%，安全生产占5%。

2）奖惩条例：（1）院领导、科主任任期目标与风险奖，若年终考核达到目标者，领该项奖金，年终考核未达标者，则按比例扣减科室的绩效工资。院行政查房每月每组应达1～2次，否则，则扣除20%的月绩效工资。（2）工作质量不达标者，每一单项扣10～50元（如病历不按时完成书写）。层层把好病历质量关，病历不合格者扣当事人30元/份，扣科主任10元/份，业务院长抽查，发现医务科、护理部漏查者，扣医务科、护理部审查人20元/份奖金。（3）提高门诊登记率，化解门诊风险责任，凡登记率低于80%的（登记数与交挂号数之比）扣综合评价质量分30分，若医务科、统计室作弊者每次扣奖30%。（4）分系列基础理论考试不及格或技术操作不合格者，扣年终绩效工资300元，并取消评先、评优的资格，获前1～3名者，奖300～200元。（5）及时向病号催收欠款，防止拖帐、呆死帐的出现，若出现呆死帐额较大，则追究主管医生、科主任、护士长的责任，并按4∶3∶3的比例赔偿，若因收费室造成漏收，则由漏收人与收费室负责人按8∶2负责赔偿。（6）门诊病人钱包被扒窃，每次扣保卫值班人员30元，夜间院区内物质被盗窃，每次扣夜间保卫值班人员的工资50元。（7）医用材料（药品材料、办公医杂、洗浆、开水、消毒）超消耗的金额在科效益年终奖金中扣除，科主任比科室成员多摊扣20%的超消耗金额。各种物质、药品、材料短数由科内人员分摊赔偿，科主任比科员多摊扣10%的赔偿额。（8）对科室或个人私收费者、索要病人钱物者、盗窃医院物质者、介绍病人到私人诊所诊病、手术、未经允许到个体诊所会诊手术者，一经查实，除按医院行政管理条例中精神文明管理有关规定处理外，并处待岗6个月，试岗3个月的处理，若在岗位不够时，纳为首批下岗分流对象处理。