项目教学法在临床实习教学中应用

成 颖，任晓勇

(西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻喉科，陕西西安 710004)

项目教学法在临床实习教学中应用

成 颖，任晓勇

(西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻喉科，陕西西安 710004)

提高学生医学知识水平和临床实践动手能力，是临床实习教学的根本任务。随着医学模式现代人文及医学伦理观念的进步，如何在临床实习课程教学中有效的促进学生学习的主动性，激发学生的学习兴趣，提高课堂教学效果呢?本文就项目教学法在医学临床实习中的实施方案、流程、及其优缺点进行了分析。

项目教学法;基于问题的学习教学法

临床实习是医学生从课堂走向实际工作的必经途径。随着医学模式的转变以及人文道德和医学伦理观念的进步，多年来延续的从病人身上学习医疗知识的医学教学模式遇到的困难越来越多。我国内地当前课程改革强调学习方式的转变，设置研究性学习，改变学生单纯、被动地接受教师知识传输的学习方式，构建开放的学习环节，为学生提供获取知识的多种渠道及将所学知识加以综合应用的机会。本文提出项目教学法在医学生临床实习中的设计与应用，探讨了其在实施过程中的可行性、问题与改进。

1 项目教学法

项目教学法是跨专业课程，通过“项目”的形式进行教学[1]。项目教学法萌芽于欧洲的劳动教育思想，其教育模式是建立在工业社会、信息社会基础上的现代教育的一种形式，以为社会培养实用型人才为直接目的的一种人才培养模式，最早应用于理工科生产教学过程中。其核心内容就是在教师的指导下，将一个相对独立的项目交由学生自己处理，包括信息的收集、方案的设计、项目实施及最终评价，都由学生自己负责，学生通过该项目的进行，了解并把握整个过程及每一个环节中的基本要求，学习的重点在学习过程而非学习结果，他们在这个过程中锻炼各种能力。为了使学生在解决问题中习惯于一个完整的模式，所设置的“项目”包含多门课程的知识，涵盖了如何解决问题的能力、方法能力、接纳新知识的学习能力以及与人协作和进行项目动作的社会能力等几个方面。

在医学教育过程中，综合了自然科学、人文知识、医学基础知识、临床技能等。国外医学教育模式的变化，提示我们在教学内容的设置上也需要进行积极的探索和大胆的实践，如目前多数医学院校在基本维持三段式结构和以学科为中心的课程模式基础上有所改革，在第二学年开设临床医学导论;在基础课阶段，引入以病例为基础的讨论课;在临床课阶段以实习中的小课教学。在临床教学活动中可以临床症状为主线多讲解，在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点、处理要点和病案特点。教师应把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学，这有利于培养学生正确的临床思维和熟练的处理能力。

基于问题的学习(Problem-based Learning，PBL)教学法[2-3]是以自我指导学习和小组讨论为教学形式的新的教学模式。尽管PBL教学在近年来受到不少人推崇，但在我国实施已显现出明显的不足[4]:学生属于被动学习，教师缺乏教学引导经验;现有的教学体系不能满足PBL教学条件，教师能力缺乏或无相关教师，缺乏相应的教案教材，硬件条件和经费不足，无合适的评价体系。其自身的缺点:缺少传统课程，轻视了基础知识的学习，将焦点集中在解决问题上。所以，PBL教学法适合于有一定理论基础和医疗技能的研究生学生使用。而项目教学法的引入保存了PBL的优点，改变了PBL的缺点，首先，项目教学法强调广泛的基础知识;其次，整个教学过程中，教师始终作为主导，指导学生按照既定的步骤完成项目，形成一套固定的解决问题的思路;另外，鼓励学生在既定的线路上独立完成并创新，激发主动探索与研究的精神和培养独立思考与解决问题的能力。

2 项目教学法的实施方案

2.1 教学前准备

硬件条件:我院为教育部和卫生部直属的三级甲等教学医院，具有优秀的师资力量和充足的病例资源，是医学本科生、研究生良好的临床实践基地。能够同时承担学员的临床理论教学和临床实习培训，学员的大部分课余时间在医院度过，学生有充裕的时间与病人接触，这有利于提高临床医学教学质量和学生的实际工作能力。

知识准备:对单一病种的基础临床知识的熟练掌握是学习临床技能的基本前提，但对于一个合格的临床医生来讲，仅做到这一点是远远不够的。学生在医院内与病人接触，随时会遇到各种各样的问题和困惑，包括医学、心理和社会问题，还要面对复杂的医患矛盾。我们认为在学生进入临床技能培训前，必须安排一定的时间来熟悉临床环境和工作程序，如病史采集方式、和病人的接触、沟通技巧，基本医疗规范，门诊、急诊和住院临床工作制度的学习等。

心理准备:布卢姆认为，学生成功地学习一门学科与他的情感特征密切相关。那些对学习有兴趣、能积极主动学习的学生，会比那些没有兴趣、不愿学习的学生学得更快更好。教师在教学中能否充分注意并合理满足学生的情感需要，对充分提高学生的学习兴趣具有非常重要的意义。所以，在设置教学项目时，应设置相对完全独立，并且容易实现的内容，其优点在于:项目容易提取，便于教师分配任务;项目内容易于实现，激发学生的成就感和上进心;该项目需要与其他同学合作，才能解决一个完整的问题，培养工作中的团队精神。

2.2 教学实施

在不改变当前二段式教育模式的基础上，在理论基础学习中添加人文类课程，包括社会学、心理学，有关法律、人际关系知识等。参照项目教学法的一般流程指定符合医学教学的流程，如下:

收集患者信息:与患者交谈了解患者一般情况，如姓名、性别、年龄、职业、民族、出生地、现病史、既往史、个人史、婚姻生育史月经史(成年女性)、家族史;对患者进行查体了解患者一般身体状况，如生命体征、一般情况的全身查体、专科检查及辅助检查;综合以上两部分信息进行疾病分析。

制定治疗计划:通过以上疾病分析的结果，针对不同的疾病制定相应的可行性治疗方案。

实施治疗计划:在教师的指导下将制定的可行性治疗计划付诸临床实施。

检查:教师应根据自己的经验及相应的专业知识检查及修正学生临床计划实施的过程。

评价:分阶段评价学生实施的结果，评估教学效果，并为下一个教学项目做准备。

具备良好的临床教学的实习对象是项目式教学方案在医学生临床能力培养过程中顺利实施的关键环节。对此我们在临床教学中广泛培训和应用标准化病人。标准化病人(standardized patient，SP)又称模拟病人(simulatedpatient)，或者病人指导者(patient instructor)，是从事非医技工作的正常人或病人经过培训后能扮演病人，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，充当评估者和教师，并培养实际的病案作为特例。这是国外医学院校十分流行的一种教学方法和考核方法。

3 教学评价

该教学法最显著的特点是“以项目为主线、教师为主导、学生为主体”，改变了以往“教师讲，学生听”被动的教学模式，创造了学生主动参与、自主协作、探索创新的新型教学模式。在项目教学中，学习过程成为一个人人参与的创造实践活动，注重的不是最终的结果，而是完成项目的过程。学生在项目实践过程中，理解和把握课程要求的知识和技能，体验创新的艰辛与乐趣，培养分析问题和解决问题的思想和方法。其优点具体表现在以下几个方面。

目标指向的多重性。对学生，通过转变学习方式，在主动积极的学习环境中，激发好奇心和创造力，培养分析和解决实际问题的能力，消除焦虑和压抑心理等方面都有明显的效果，有利于培养学生间团结协作的精神。对教师而言，有助于教师面向全体学生教学，有效地因材施教，并对学生充满信心，实现学习成绩的“大面积”提高，通过对学生的指导，转变教育观念和教学方式，从单纯的知识传递者变为学生学习的促进者、组织者和指导者。对学校，建立全新的课程理念，提升学校的办学思想和办学目标，通过项目教学法的实施，探索组织形式、活动内容、管理特点、考核评价、支撑条件等的革新，逐步完善和重新整合学校课程体系。

培训周期短，见效快。项目教学法通常是在一个短时期内、较有限的空间范围内进行的，并且教学效果可测评性好。

可控性好。项目教学法由学生与教师共同参与，学生的活动由教师全程指导，有利于学生集中精力练习技能。

注重理论与实践相结合。要完成一个项目，必然涉及如何做的问题。这就要求学生从基础开始入手，结合病案分析制定诊疗计划。而实践所得的结果又考问学生:是否是这样?是否与书上讲的一样?

做为一种探索性教学模式，项目式教学在实施过程中可能存在以下问题:第一，高压式教学，容易使学生产生疲劳感，所幸教学周期较短，不会造成长时间的精神压力。第二，由于不同学生的认知结构在数量和质量上存在着差异，应先对学生进行诊断性评价:确定学生是否具备了先决技能、先决态度和先决习惯;鉴定学生对教学目标的掌握程度;辨别学生需要帮助的程度。根据诊断性评价的结果，为学生提供预期性知识，使教学适合学生的需要和背景。

综上所述，在项目教学法的具体实践中，教师更像一名向导和顾问，帮助学生在独立研究的道路上迅速前进，引导学生如何在实践中发现新知识，掌握新内容，拓展创新思维。学生作为学习的主体，通过独立完成项目把理论与实践有机地结合起来，不仅提高了其理论水平和实践操作技能，而且又在教师有目的地引导下，培养了合作、解决问题等综合能力。同时，教师在观察学生、帮助学生的过程中，开阔了视野，提高了专业水平。可以说，项目教学法是师生共同完成项目，共同取得进步的教学方法。从临床医学的发展前景看，专业划分趋于细化和深化，项目教学法将发挥其独特的优势，应更进一步总结提高，并大力试用推广。

[1]李 妍.项目化教学在发展心理学教学中的应用[J].现代教育科学，2010，12:91 -92.

[2]Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ ，2004，38:859 -867.

[3]李泽生，冼利青.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛，2003，3:85-88.

[4]于 波，王雅洁，李 阳，等.PBL教学法在我国医学教育应用中存在的问题[J].医学教育探索，2009，8(1):61-63.

Application of Proceeding Teaching Method in Clinical Practice

CHENG Ying，REN Xiao-yong
(ENT Department，the Second Affiliated Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong Univercity，Xi’an710004，China)

To elevate medical students’knowledge and the ability of clinical practice are the responsibility of clinical clerkship teaching.How can we promote the students’activeness of study，make them to be interested in studying，make teaching effectly in the clinical practice under the development of medical mode in human and medical ethics?This articles will explain the proceeding teaching method’scheme，flowsheet，merit and demerit.

the proceeding teaching method;PBL teaching method

G642.44

A

1006-2769(2012)01-0168-03

2011-11-14

成 颖(1981-)，女(汉族)，浙江义乌人，医师，硕士，主要研究耳聋耳病，从事耳鼻喉临床教学。

任晓勇，副主任医师，副教授。