老年糖尿病合并高血压的护理新进展

陆美菊

（广西田阳县人民医院，广西 田阳 533600 E－mail：hrc9328＠163.com）

糖尿病是各种致病因子作用于机体，使胰岛功能减退、胰岛素抵抗而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征。长期患糖尿病可导致神经系统、心血管系统、泌尿系统等多种系统的慢性损害，且该病流行病学研究呈现“三高三低”现象，即患病率高、死亡率高、致残率高，知晓率低、治疗率低、控制率低［1］。高血压是以动脉压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压病和糖尿病是老年人群中常见疾病，并随着年龄的增长，出现心脑血管病变、糖尿病肾病、视网膜病变等多种脏器损伤［2］。近年来，糖尿病合并高血压的发生率在老年人群中逐年升高，因此，对老年糖尿病合并高血压患者进行科学、有效地护理显得非常重要。笔者就近几年关于老年糖尿病合并高血压的护理方法进行综述。

1 康复护理

1.1 心理护理 首先，告知患者糖尿病、高血压是长期的慢性疾病，需要终生服药，避免患者自主判断病情而擅自停药或更换药。其次，需要疏导患者情绪，以热情耐心、和蔼可亲的态度积极地与患者沟通，减少患者的负面情绪，增强战胜疾病的信心。同时，做好知识宣教工作，因人而异，针对不同的患者采取不同告知方式，解释说明糖尿病及高血压病的临床表现、危害、控制标准及预后处理等知识，使患者能够正确认识疾病，减少恐惧心理［3］。

1.2 生活护理 由于老年患者身体调节机能较差，规律地生活作息显得尤为重要。做到戒烟、限酒、限制体重，低盐、低脂、低糖饮食。保证较好的睡眠质量，劳逸结合。体位改变时动作要缓慢，并注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁，及时处理破损或小疖肿避免感染［4］。

1.3 饮食护理 饮食护理的主要方式为饮食的控制与合理搭配。护理工作者应该根据病人的喜好和口味，按照摄入的热量比计算设计患者一日三餐饮食，每餐做到按时定量，并教予患者及其家属饮食搭配的方法。研究发现家属参与可明显提高患者的治疗与护理依从性，有利于患者康复［5］。由于并发高血压，患者应该限制咖啡、酒等饮料的摄入，禁止吸烟，限制食盐摄入量，建议每日钠盐摄入量应低于5g［6］。以便控制患者的体重，改善患者的高血糖、高血压及脂代谢紊乱等症状。

1.4 运动护理 运动治疗是糖尿病治疗方法之一，适当的运动量可以增加肌肉对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。因患者年龄较大且合并高血压，可能伴有微循环障碍及心、脑、下肢动脉硬化，制定安全有效的运动治疗方案就显得非常重要。护理工作者可以依据患者的病情、个人喜好、身体状况等，选择合适的运动方式及运动量，要量力而行，循序渐进。美国糖尿病协会推荐的运动强度以心率作为指标，运动强度控制在该年龄所达到的最高心率的60%～80%，运动前应热身和放松5～10min，每周散步3～4次，每次30min左右［7］。

2 血糖血压监测及护理

2.1 血糖监测及护理 血糖的监测采用葡萄糖氧化酶法测定，护理工作者应向患者解释控制血糖的重要性，使患者积极配合采血工作及血糖的监测。由于糖化血红蛋白能准确反映患者在取血前4～12周血糖控制情况，在监测血糖的同时需要监测血红蛋白，有助于制定合理的治疗方案，控制血糖，减少糖尿病及其并发症［10］。

2.2 血压监测及护理 老年患者血压波动大，以单纯收缩期高血压较多见，而研究表明单纯收缩压的升高是心血管致死的重要危险因素［8］。由于在病理状态下，血压昼夜波动不规律，因此对糖尿病合并高血压患者应做24h血压监测，观察昼夜血压的变化规律，调整给药时间，同时严密观察患者，避免因突发低血压出现头晕摔倒的情况。在做血压测量时应注意以下几点：血压测量至少两次，且间隔1min，若测量值间相差＜0.67kPa，以平均值为准。患者在测压前应安静休息10min左右，不吸烟、不饮茶、不交谈，测量时尽量放松［9］。

3 用药护理

由于患者患糖尿病合并高血压，常采用联合用药的给药方式治疗，又由于患者的年龄都偏大，记忆力较差，自主服药的依从性降低，因此每到服药时间，护理工作者都应提醒患者服药，避免服药不及时造成的血糖血压的大幅度波动，给患者带来痛苦甚至机体损伤。同时也需要让患者及家属了解所用药物的名称、用药剂量、用药时间、用药注意事项、不良反应及简要的紧急处理方法等。注意服用钙离子拮抗剂降压药后可引起体位性低血压，服用β受体阻滞剂可能使血压、心率、心律变化异常，护理过程中要特别注意。血管紧张素转换酶抑制剂会导致患者口干，用药前应该提前告知并让患者做好心理准备［11］。在服用降血糖药后，可能会出现低血糖反应，如头晕、冒冷汗、面色苍白等状况。此时应立即进食糖类物质或静脉注射葡萄糖。对口服降糖药无效的患者应采取胰岛素注射的方法，注意避免注射部位的感染及硬结的发生。定期检测血糖血压值，作好记录并汇报给相关负责医生，指导相关用药。

4 出院后的护理干预及健康教育

老年糖尿病合并高血压一般都需要终身服药，若患者出院后没有得到个体化、综合性的延续治疗和护理，就会随着出院时间的延长，患者的治疗依从性会明显降低。Ulfvarson等［12］随访了200例出院1周的老人，发现仅30%的老人用药依从医嘱，依从性降低将明显直接影响到患者病情的发展和治疗，这不仅增加了治疗费用，还可能降低患者的生活质量甚至危及生命［13］。故应重视患者出院后的延续护理［14］。研究发现系统的健康教育能够提高患者对糖尿病的认识，促进患者的健康行为，减少常规治疗中低血糖的发生［15］。健康教育包括：基本的糖尿病、高血压致病病因分析，用药的注意事项，及可能出现的相关疾病的并发症等。针对患者的文化水平及知识接受能力，采用不同方式介绍合理饮食和适量运动的必要性，督促患者养成良好的生活习惯，减少因错误饮食而导致病情的加剧。以家庭、医院及社区为中心开展健康教育，家人的督促，医生的嘱咐以及社区的监督可以更有效地帮助老年患者了解病情、控制病情、缓解病情。

总之，老年患糖尿病合并高血压是一种病因复杂、病程长、并发症多的慢性疾病。病人需要长期服药，良好的心理、饮食、用药护理是控制血糖血压的重要措施。但需要注意的是，在服用降压药时，可能引起患者双下肢水肿、干咳等严重的不良反应，患者为减少痛苦，就会减量服药甚至停服，治疗依从性明显降低。作为护理工作者，此时应做的就是加强护患沟通，向患者解释对症处理药物的不良反应，督促患者按时用药。合理用药、健康饮食、适量运动可以减少和延缓高血糖合并高血压并发症的发生，降低医疗费用，减少社会负担。护理工作者应以积极的态度投入到护理工作中，宣讲疾病相关知识，制定合理的饮食搭配及运动方式，做好出院后的护理干预，为减轻患者的病痛、提高患者的生活质量而努力。

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［3］ 张银环，刘爱娟，陈延萍，等.老年高血压合并糖尿病患者的心理障碍调查及护理对策［J］.实用临床医学，2006，7（2）：126.

［4］ 陶云英，陈海青，孔琦.老年糖尿病合并高血压患者的中西医结合护理［J］.中国中医急症，2008，17（10）：1478.

［5］ 陈晓晴，郭彩云.家属参与对老年高血压患者医疗护理依从性的影响［J］.解放军护理杂志，2012，29（1A）：97.

［6］ 刘熔雪.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究［J］.临床护理杂志，2012，11（1）：18.

［7］ 刘琳.糖尿病护理进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3115.

［8］ 陈桂珍.老年糖尿病的护理进展［J］.护理实践与研究，2012，9（10）：118.

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［15］ 吴红霞，季红，朱菊训，等.系统糖尿病教育对2型糖尿病患者血糖水平的影响［J］.中华护理教育，2009，6（1）：37.