关于提高临床肿瘤学教学质量的体会与思考

郭慧琳，张献全

（重庆医科大学 附属第二医院肿瘤科，重庆 400010）

近年来，恶性肿瘤的发病率和死亡率在世界各国均呈上升趋势，肿瘤防治工作面临前所未有的压力。临床肿瘤学是临床医学专业中一门特殊的新兴学科，以往我国多数医学院校的临床专业未设置肿瘤学专业课程，各类肿瘤学知识分散于各临床学科中，内容不够系统和全面［1］。近年来，虽然有些学校将肿瘤学作为必修课或选修课进行讲授，但教学课时数安排一般较少，且由于需要讲授的内容多，要让学生较好的掌握存在一定难度。而且在临床见习或实习中，有些医院甚至不安排学生到肿瘤科学习。重庆医科大学附属医院是学校的教学医院，承担了各层次学生的基础理论与临床见习、实习等众多教学内容，较早地开展了肿瘤学教学工作。因此，我们结合近年来在肿瘤学专业的教学经验，提出自己的体会和思考，探讨更好的肿瘤学教学模式。

1 临床肿瘤学教学内容的完善

1.1 临床肿瘤学教学体系的建立

在临床肿瘤学教学中，首先要有一个较为完善的教学体系。除了常规肿瘤内外科学经典知识之外，一定要吸收新兴学科及预防医学、询证医学等相关学科内容，比如：肿瘤放射治疗学、肿瘤心理学、肿瘤流行病学、肿瘤病因学、肿瘤病理学、肿瘤诊断学、肿瘤分子生物学研究进展等。根据设定的学时数量，不一定每个内容都讲解十分详尽，可以根据实际情况对上述内容进行从简或重点讲授。比如，肿瘤诊断学和肿瘤病理学的相关内容，可以在讲解临床诊断时介绍；放射治疗学可以在肿瘤治疗中进行讲解；肿瘤流行病学可以和肿瘤预防相结合等。但是，不管是选修课还是必修课，肿瘤的临床表现、诊断及治疗都应该是临床肿瘤学教学的重要内容，应该重点、详细地讲解。

有了上述系统的教学内容，就可以在课程设置时需要针对不同层次的学生，制定相应的教学大纲。但是目前肿瘤学教学大纲并未与时俱进，现行教学大纲仍将肿瘤疾病分散在各系统疾病中介绍，没有把肿瘤疾病单独系统地列出［2］。因此，在课程设置时需要一个合理规范的教学大纲，淡化旧的学科和专业的界限，强调肿瘤学作为独立学科的重要性和必要性，同时要吸收上述其它相关学科，既涵盖肿瘤学基础理论知识，又反映时代特色，立足肿瘤学最新发展。只有这样才可以使临床肿瘤学的课程设置更合理、更规范，真正使学生对肿瘤有一个全面、系统的认识。

1.2 突出临床肿瘤学的临床综合思维

手术、放疗、化疗、生物治疗是恶性肿瘤四大治疗手段，单靠一种治疗手段难以治愈肿瘤。目前肿瘤治疗已进入综合治疗年代，使得肿瘤治愈率得以明显提高。肿瘤的综合治疗不是指一种治疗方法与另一种治疗方法的简单相加，而是结合肿瘤分期、类型、生物学特点、病程和预后的精心设计。它是根据病人的机体状况、病理与发展趋势，有计划地综合应用各种治疗手段，以期提高病人生存率，改善病人生活质量。综合治疗的内涵要求学生在学习中加强各学科间的融汇贯通，培养其临床综合治疗思维能力［3］。

在肿瘤学的教学过程中，必须始终对学生强化肿瘤多学科综合治疗的理念，注重培养肿瘤综合治疗的意识。在教学过程中，教员应注重引导学生运用所学的病理学、生理学以及病理生理学基础知识结合病例实际情况进行分析探讨，使学生在学习中必须结合患者的实际状况，如：肿瘤类型、侵犯范围（分期）等，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以此真正提高肿瘤治愈率和改善病人的生活质量。同时，在教学过程中，必须使学生明白对于肿瘤治疗的临床综合思维方式的培养，绝不仅限于对肿瘤本身的治疗过程，还体现在很多方面，比如：对于恶性肿瘤患者的营养支持治疗问题；肿瘤病人常见心理问题的针对性解决；肿瘤患者的围手术期化疗问题等。上述相关内容同样体现了临床肿瘤学的临床综合思维，对于培养学生思考临床问题的综合性思维有很大帮助。

1.3 重视肿瘤学科的发展动态

在当今医院领域中，无论是基础医学还是临床医学研究，肿瘤学均是发展最快的领域之一。在肿瘤基础研究中，随着分子生物学的迅猛发展，人们对肿瘤的认识已经从形态病理学深入到分子水平。在肿瘤学教学中，教师要让学生认识到：目前已经能够从分子水平研究肿瘤发生、发展规律，对其形成、转移、耐药等机制有了越来越贴近本质的认识；我们已经掌握了部分重要的肿瘤基础研究信息：肿瘤细胞增殖、凋亡和分化的相关机制，对癌基因和抑癌基因等关键基因的控制等。同时，肿瘤学的临床进展也是日新月异。要让学生了解目前最新肿瘤靶向治疗药物的进展、肿瘤诊断学中最新诊断技术方法、最新肿瘤治疗的大型人群实验结果以及每年肿瘤学学术会议的最新内容。只有这样才能够让学生真正了解到最新的肿瘤学的基础与临床研究进展。

2 教学方法

2.1 重视肿瘤学的实习与见习

目前，很多教学医院并没有将肿瘤科作为临床医学生的见习或实习科室。这十分不利于学生的肿瘤学的临床实践。如前所述，肿瘤学是一个综合性很强的新兴学科，因此希望学生在某一个独立临床专科中获得系统的肿瘤学临床技能是不实际的。重庆医科大学附属第二医院较早将肿瘤学列入了临床教学内容，强调对学生的肿瘤形象化教学，合理安排肿瘤病人示教、检查和治疗操作示范等学习内容，保证学生在临床学习中能看得见，听得清，摸得着。学生在肿瘤科实习或见习，可以有机会对各类肿瘤的临床特点、诊断和治疗方法进行比较，尤其是对肿瘤综合治疗手段会有更为清晰的认识。比如：胸外科对肺癌的治疗可能只侧重于手术，但肿瘤科则会将内外科肿瘤治疗进行比较，还会考虑到放化疗方式的选择等。而且，肿瘤科病人放化疗并发症的合理解决也是肿瘤科医生的基本功之一。通过上述学习，让每一位学生在临床学习中完成肿瘤学的系统培训过程，促进了肿瘤学理论知识的巩固，使学生有学以致用的满足感，克服了对肿瘤检查和治疗的恐惧感，有助于应对以后在肿瘤防治工作中遇到的常见问题。

2.2 选择好的典型病例

在临床见习和实习期间，是医学生理论联系实践的最好时机。查房时，带教教师可以通过患者的临床特征，结合目前肿瘤学领域的发展特点和前沿，使学生在床边教学中结合临床实际和学科发展初步形成完善的肿瘤学知识体系。在实践操作中，学生在肿瘤科学习时也将得到较多的实践机会，比如：除常规体格检查外，学生需要掌握的抽胸水、腹水、读片乃至基因芯片的检查等，均可以在肿瘤科的学习中获得实践和提高。同时，教师还可以通过对典型病例的讨论教学，激发学生的学习兴趣，提高学生分析问题的能力，从而提高教学质量和教学效率［4］。

一个好的肿瘤病例，可以起到在肿瘤学基础知识与临床实践之间的穿针引线的作用。比如：在一个典型的乳腺癌患者的治疗过程中，通过多媒体展示其临床症状、体征，肿瘤分期，综合治疗的原则，根据其不同状况制定出规范化及个体化方案；再对本病进行分析。那么，学生可以从中学习到乳腺癌的影像学诊断、病理诊断特点、外科手术的适应症和并发症、乳腺癌化疗、放疗以及内分泌治疗等多种相关知识。这种病例具有真实、自然的特点，既丰富了教学内容，又激发了学生的学习兴趣，提高了教学质量。而且，学生还可以通过典型病例进行病例讨论、案例辩论等多种方式的学习，将大大提高学生分析临床肿瘤相关问题的能力，达到良好教学效果。

2.3 充分利用网络资源扩展学生专业知识面

在网络发达的今天，如何有效利用网络获得自己需要的信息是医学生的基本技能，对于肿瘤学尤其重要。在日常教学中，经常引导学生自己去获取自己需要的信息［5］。一般，我们会提出一个问题留给学生在课后解决；在下次上课或查房的时候，先进行讨论，让学生将自己收集的信息列出来，相互点评，最后由老师总结。在问题选择上，选择学生感兴趣的基础或临床问题，比如：某个靶向治疗药物的研究基础和临床适应症是什么；最近的肿瘤基因治疗偏重于哪一个或几个癌基因；肿瘤诊断中基因芯片技术目前发展的趋势如何；肿瘤治疗的一些新方法在国外临床实验进展如何等。这些问题都必须亲手上网才可以获得答案，学生通过动手查阅就可以真正锻炼自己的文献查阅能力。

要教会学生利用一些专业的数据库和医学论坛。比如：pubmed、Medline数据库、学校图书馆的国外数据库资料，国内的维普数据库、万方数据库等。另外，一些医学网站或论坛，比如：好医生网站、丁香园等均是对学生有益的网站。要鼓励学生有不懂的地方，首先通过自己上网查询解决。同时还要激发学生敢于在网络中向本专业高手请教、甚至”过招”，这将大大激发学生的学习热情。这些网络资源可以充实学生肿瘤学方面的专业知识，既可以了解最新国际研究进展，又可以查阅以往的研究结果，而且还对其他医学知识大有益处。

3 加强肿瘤学教师的专业素质

肿瘤学专业属于新兴专业，教师资源匮乏，高素质的肿瘤学教师更是凤毛麟角，加强肿瘤学教师队伍的建设是当务之急。近年来，随着分子生物学、免疫学、放射物理学等技术迅猛发展，肿瘤的基础研究与临床诊治均取得显著进步，其涉及内容也相应日渐广泛。因此，在肿瘤学的教学中，要求教师除了具备扎实的专业基本功和丰富的理论基础知识和实践经验，还要及时了解国内外肿瘤研究的前沿动态，不断更新知识结构。要想使教学内容与时俱进，必须通过其它途径如学术交流、文献阅读等不断更新教师的知识储备，调整知识结构。如果按部就班地讲授教材，不及时补充新知识，授课内容就将停留在陈旧的知识基础上，则失去了临床肿瘤学教学的实际意义。

同时，老师要注意增强教学责任感，树立良好的教师形象，培养高尚人格。要注意自己的形象、言谈举止以及对患者的态度，这些细微之处都会对医学生医德教育起着潜移默化的效果。要鼓励老师进行教学改革，采用多种教学方式，比如：双语教学法、以问题为基础的教学法、案例教学法、启发式教学法等［6］。经常进行教学观摩活动，使教师之间相互学习，共同提高肿瘤教学方法，有意识培养青年肿瘤学教师，积极为青年教员继续深造创造条件。

综上所述，临床肿瘤学是实践性非常强的专业，针对当前我国肿瘤学教学面临的严峻形势，必须加快教学模式改革，建设肿瘤学课程体系，改善教学方法，提高教师素质，这样才能为我国培养出更多的具备系统肿瘤学理论知识和实践技能的肿瘤学专科人才，造福于广大肿瘤患者。

［1］张兰胜，陈冬波.对临床肿瘤学教学的几点看法［J］.医学理论与实践，2011，24（8）：979－981.

［2］赵新汉，王志宇.肿瘤学教学模式改革的研究［J］.西北医学教育，2007，15（3）：570－572.

［3］庄 莉，任宏轩.提高临床肿瘤学教学效果的新探索［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（4）：150－151.

［4］赵化荣，包永星，张 华.临床肿瘤学教学内容及方法的探讨［J］.新疆师范大学学报（自然科学版），2007，26（2）：114－120.

［5］何 炜.临床肿瘤学教学方法研究［J］.肿瘤基础与临床，2011，24（2）：170－171.

［6］石璞玉，任 徽，陈天君，等.临床PBL教学改革与实践分析［J］.西北医学教育，2011，19（5）：985－988.