医学影像学教学中积极引入比较思维模式的探讨

邹爱华，邓 霞，许建荣

(上海交通大学医学院附属仁济医院放射科，上海 200127)

医学影像学教学中积极引入比较思维模式的探讨

邹爱华，邓 霞，许建荣

(上海交通大学医学院附属仁济医院放射科，上海 200127)

探讨如何在传统的纵向教学方式中及有限的课时中，积极引入多种横向的比较思维模式。旨在使学生的思维方式更接近于临床工作的思维方式，提高医学影像学的教学效果和学生将来开展临床及科研工作的能力。

比较思维;教学模式;医学影像学

医学影像学是目前临床医学中发展较快的一门学科，在临床工作中的地位越来越重要。近20年来从传统的X线诊断学到现代医学影像学经历了巨大的发展和变化，医学影像学教学也从X片、线条图转变为以多媒体为主的教学方式，但教学模式中更多的还是以传统的纵向方式为主，与临床工作中常用的横向比较思考模式存在着脱节。如何在教学中更多地引入比较思维模式，使学生将知识进行横向联系，以提高医学影像学的教学效果及学生的技能，并为其今后开展临床及研究工作打下良好基础［1］，本文从以下几个方面进行探讨。

1 医学影像学教学中引入比较思维模式的意义

长期以来，放射教研室所沿用的教材《医学影像学》，虽几经改版，但内容体系主要包括总论和各论，而在各论中每一系统又分为正常影像表现、基本病变影像表现及疾病影像诊断，讲学以这样的顺序进行，即以纵向的方式进行，学生的思维也跟随于此方式。但到了临床，当拿到一份影像图片要做的第一件事，就是要判断是正常还是异常，即将片中的影像与自己脑中所记下的该部位正常影像进行比较，如在此比较过程中产生误差时，就会发生漏诊或误诊;当发现片内有异常时，又要与具类似表现的其他疾病影像进行比较。由于前期教学与临床工作的思维方式存在着脱节，使得学生在刚进入临床时较难很快跟上临床工作的思维方式，从而需要重新学习及适应。通过在影像教学中更多地引入比较思维模式，让学生在横向比较中学会思维、诊断的方法，以利于提高学生思考推断、综合分析能力，使教学模式能尽快跟上日益更新的影像学发展需要。

2 比较思维模式的应用

2.1 三维组织结构与平面影像比较

在医学影像中，目前98%以上的影像均为二维平面图像，所有这些影像均为三维人体组织结构形成的图像。学生要认识这些图像并做出正确判断，必须对这些二维平面图像通过视觉过程，凭前期学习中在大脑积累并形成的虚拟的三维人体组织结构，再综合病理学知识及成像技术知识，去辨认图像，做出诊断。整个影像成像诊断过程就是一个立体-平面-立体的比对及变换过程［2］。在这过程中，只要有某一环节出误差，如前期基础未打好，或对成像技术未完全理解，最终都会得出错误判断。有意识地将三维组织结构与平面影像的比较引入教学过程，有利于学生尽快正确认识医学影像图像。授课时加强立体－平面－立体形象思维方法的意识，通过解剖彩图、大体标本和透视模型照片与影像片的比较，旋转CT、MR、DSA所成的三维立体图像来与影像图片进行比对［3］，以及通过使用多媒体计算机制作的三维示意图像进行解释及辅助教学等较生动的教学方式，便于学生对平面和断面医学图像的理解及判别。

2.2 正常与异常影像表现的比较

这方面内容在以前有关讨论中很少谈及，是一个较易忽视的问题，但这又是一个实际教学中需注意并加以重视的问题。正常表现与异常影像比较是学生在识别影像片中病变所必须经过的一个思维过程，也是临床影像诊断工作的基础。如不能进行精确、仔细的比较，则不能在影像诊断中发现某个异常表现，就会漏诊，而这一侦别过程，就是在脑里不断进行着正常与异常影像比较的过程。在目前的教学过程中，传统理论课的纵向讲授方法的顺序是:从原理、正常表现、基本病变，再讲到疾病，到见习看片时对正常表现的印象已不是很深了。医学影像学是一飞速发展的学科，在短短的几十年间，医学影像学已从单一的X线影像发展为CT、MR、超声、DSA等多种影像技术的综合影像学，内容翻了无数倍，但教学时间增加无几，学生在较短的时间内很难完全认识、理解并记往所有系统的正常表现与异常影像。因此在教学中需有意识地引进正常表现与异常影像的比较，并教于学生比较的方式、方法。可在有病变的片中叠入正常影片，或描入正常形态作直接比较，如在异常心影片内标上正常心影的轮廓线，异常心影的那个房室增大就非常直观;将正常与异常的细微结构放大进行比较，如骨质疏松、骨质软化均为骨密度降低，但前者为量的减少，后者为质的改变，将正常与异常的骨质局部放大进行比较，学生容易理解及记住质与量的区别;以时间差的方式进行比较，对一些早期，或微小病变，可先将有病变的影像让学生看，如不能看出，再将同部位的正常影像作对比，教会学生怎样比较及侦别，以提高学生对早期及微小病变的诊出率。

2.3 异常影像之间比较

异常影像之间的比较，即鉴别诊断。这比上述两个比较更进一步，但又以三维组织结构与平面影像比较和正常表现与异常影像比较为基础。没有前面的基础，也就无法进行异常影像之间的比较。异常影像之间的比较又分为同病异影的比较和异病同影的比较，前者为纵向比较，是以前教学常用的方式;而后者是横向比较，是临床工作中常用的方式。在教学过程中，大课以同病异影方式讲述的同时，应尽可能穿插异病同影的内容，并讲清楚同一疾病不同阶段的不同表现，让学生对整个病变的影像有一清晰的概念，在纵向比较思维方式的同时，有一个横向比较思维方式。在见习课的讲课中应以异病同影为重点，把同一部位不同病变的影像，及不同病变有相似表现的影像片让学生进行鉴别及进行大量的横向比较练习，培养学生的思维向临床工作方式靠近，为适应将来的临床工作而打好基础。

2.4 各种影像学之间比较

近年来各种影像技术飞速发展，检查方式不断更新，每种影像检查方式都有各自的优势与不足，在临床诊断上相互补充，相互验证。这就在临床引入了一种新的比较模式，各种影像学之间的比较，即比较影像学［4］。由于目前医学影像学教学课时非常有限，从最早的X线影像诊断学到目前医学影像学，内容增加了无数倍，而总课时则增加无几，教师在授课时很少延伸到教科书以外的内容去比较该疾病其他影像特点;另一方面比较影像内容不是考试考核内容，并未引起师生对这方面的重视。教师在讲到相关内容时主要讲各种检查手段的优势，很少会详细讲解某种检查的不足之处并进行比较。这样不利于学生对某一疾病的各种医学影像有一整体认识，特别是对缺点了解甚少，这将会影响到医学生步入临床后对各种影像检查方法正确而有效的选取。如何在有限的课时中更多地引入这方面的内容，这对教师提出了更高的要求。在目前有限的学时里［5］，在理论课讲原理、基本病变及病变时，有意识地引入这方面的内容;平时工作中进行比较影像学的教学片收集:应尽可能收集有多种影像技术检查的同一病例作为教学片，这样学生就能看到同一病变在不同影像检查中的表现，可很直观地比较各种影像手段的优缺点;见习课在给学生观察某些病变时，尽可能提供多种影像检查的病例片，给学生多作相关内容的横向比较。

传统的医学影像教学一直以纵向方式为主;而在临床的日常工作中，首先是作正常与异常的比较，即判断有病还是正常;接下来是作异常影像之间的性质鉴别，是以横向思维为主。长期以来前期教育与临床工作的思维模式之间存在着脱节，因此在传统的纵向教育中引入比较思维的模式，势在必行。应尽可能在有限的教学时间内拓宽学生的纵、横向思维，特别是后者，使学生能够快速地掌握完整的医学影像学纵、横向思维方法，在学生步入临床前打下良好的思维方式基础，为其今后科研工作的开展作好准备，为医学影像学教学方法开创一条新的思路。

［1］张卫萍，谭 文，彭德华.医学影像技术专业人才培养过程中应重视三大因素［J］.中国高等医学教育，2009，(7):89－90.

［2］陈晓东，黄泽光.3D思维在医学影像学教学中的应用初探［J］.现代医用影像学，2009，18(3):188－190.

［3］刘 凯，于 红，刘士远，等.图像处理技术在医学影像学教学中的意义［J］.临床和实验医学杂志，2010，9(18):1437－1438.

［4］吕富荣，吕发金，肖智博，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性［J］.医学教育探索，2009，8(2):177－178.

［5］Athan B.，Cecile GV.，Gael M.，et al.Comparison of the Efficacy of Sonography，Magnetic Resonance Imaging and Conventional Radiography for the Detection of Bone Erosions in Rheumatoid Arthritis Patients:A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Rheumatology，2011，50(6):1137-1147.

Introducing Comparative Ways in the Teaching of Medical Imaging

ZOU Ai-hua，DEN Xia，XU Jian-rong
(Radiology Department，Renji Affiliated Hospital，Medical School of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200127，China)

How to introducing more comparative thinking ways in the traditional longitudinal teaching and the time-limited teaching，the purpose is to let students’ways of thinking are close to the clinical working methord，and improving the teaching effectiveness in radiology，and enhancing the students’capability of the clinical and researching works in future.

comparative thinking;teaching way;medical imaging

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0652－03

2012－03－19

邹爱华(1962－)，女，上海人，副教授，主要从事泌尿生殖系统影像学研究。