药理学教学融入临床技能培养的探索

涂 剑，尹 凯，周志刚，黄红林，雷小勇，涂玉林

(南华大学，湖南衡阳 421001)

药理学教学融入临床技能培养的探索

涂 剑，尹 凯，周志刚，黄红林，雷小勇，涂玉林

(南华大学，湖南衡阳 421001)

通过在药理学教学内容、方法以及实验教学改革并开展课后实践活动等方面，将药理学教学融入临床技能培养，有助于进一步提高医学生的综合素质。

药理学教学;临床技能培养;教学改革

临床技能是每一个医学生必须具备的专业能力，是医师从业的基础，既包括正确的诊断能力，还应兼具高超的治疗水平。

迄今为止，临床基本技能的具备在疾病诊疗中仍然占有十分重要的地位，是进行医患交流和疾病诊疗的重要手段。因此，着力培养医学生的临床技能，全面、规范地提高医学生的诊疗水平是每一位医学教育工作者应尽的义务。

药理学是研究药物与机体相互作用原理及其规律的学科，构建了医学基础与临床、医学与药学间的桥梁，是一门临床实用性很强的专业基础课。如何将药理学教学融入临床技能培养呢?通过多年的探索与实践，我们总结了以下几点。

1 药理学理论教学要与临床技能培养紧密联系

药理学知识涵盖面广、概念抽象，初学期间医学生比较难理解。故药理学理论教学应摒弃传统的单一的“满堂灌”的填鸭式教学，积极采用多种先进的教学方法，如情景教学、案例教学法等的运用，可提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养学生的临床思维，既帮助学生较好地掌握了药理学知识，又加强了临床技能培养。

1.1 将情景教学法引入药理学课堂

情景教学法是以具体情景为载体引导学生自主探究性学习，以提高学生分析和解决实际问题的能力。一般情景教学包括“感知-理解-深化”三个阶段。

第一阶段“感知”是指构建画面，引入情景，形成表象。例如:在“有机磷酸酯类药物”的讲解中，我们首先播放一段医院急诊科抢救服食有机磷农药自杀病人的视频，包括瞳孔缩小如针尖样、口吐白沫、骨骼肌震颤等，这些病人中毒后的常见症状会给学生留下深刻的感观体验。接下来引起学生的共鸣，如何选择药物一同投入到病人的急救中，再具体到各类药物的药理学知识的介绍。

第二阶段“理解”则是深入情景，查找原因，了解知识。在上例中，学生在受到视频画面震撼后，就会认真投入到有机磷酸酯类药物中毒的机制学习中去，从而理解出现上述症状的原因。

第三阶段“深化”指再现情境，解决问题，举一反三。学生在了解有机磷中毒机制后，进一步思考解救中毒的办法，结合视频中医生的抢救措施，总结出完整的解救有机磷中毒的治疗方案和诊疗过程。

情景教学法使学生如入其境，产生真切感，印象也格外深刻。通过情景教学，打破了传统教学课堂的禁锢，实现了由静态到动态学习的飞跃，帮助学生学会观察、分析危急情况，缩短理论和临床实践的距离，巩固了课堂知识，有利于学生对急救程序的理解、掌握和运用，同时消除了学习疲劳，激发了学习兴趣，提高了学习效率。

1.2 在药理学教学中采用案例教学法

在教学中，教师先介绍具有代表性的病例，由学生根据病史询问、体格检查等分组讨论病情，诊断并选取对症的药物写出诊疗方案。学生如能说明选择药物的依据，应具备药物的适应症、禁忌证、用法等方面的知识，如需选用多种药物治疗，还应掌握药物配伍的注意事项。通过小组讨论及组间辩论的形式进行，最后由教师对学生的答案做出点评，对案例进行评价总结，公布合理的用药方案。

案例教学法充分调动了学生的主观能动性，为学生展示自己的能力提供了平台，大大缩短了教师与学生的距离，增强了学生学习的主动性，也缩小了基础理论教学与临床实践的差距。在“做中学”的形式下，学生在案例中获取药理学知识，掌握了临床诊疗技能，积累了学习经验。

如果将案例教学与情景教学结合起来，由学生自己表演出疾病的发生发展过程，不但可以提高其临床思维能力，还可以培养其医患沟通能力与团队协作能力。

2 药理实验教学要与临床技能培养紧紧相扣

实验教学是培养临床技能最有效的手段之一，学生通过解决实验中遇到的问题，既拓展了思维，也建立起了药理学与其他学科的知识互联网。

2.1 实验教学要注重医学生职业素质的培养

医生的职业目的就是救死扶伤。《医学生誓言》中强调的“健康所系、性命相托”，如何通过教学将这种职业精神灌输给学生，潜移默化地培养医学生的职业素质，是值得我们反复思考的问题。在实验室中，通过模拟医院场景开展实验教学，对学生的医学职业素质培养是可取的方式之一。

要将实验对象当成临床病人来对待。大多数情况下，药理实验课中的操作对象是动物。教师在实验中应着重宣扬动物保护观念，教导学生将实验动物当成临床病人，以仁爱之心和严谨细心对待实验动物。在实验过程中，认真核对给药的剂量，严格按照实验要求规范进行每一步实验操作，密切观察实验操作对动物的身体机能的影响，思考比较人类与动物在药物作用、实践操作上的异同，减少对动物的额外刺激与痛苦。这样既确保了实验技术水平，又提高了实验的成功率，也教育了学生学会尊重生命、善待病人。

实验教学中要培养团队协作精神。药理实验常分组进行，一般是4－5个学生为一组，在实验过程中各成员的合作尤为重要。模拟临床手术模式，在动物实验中也应通过术者、一助、二助、三助、麻醉师、器械师、巡回等成员共同完成，各组间的学生轮流担当个中角色。这样，既能调动学生动手实践的积极性，又通过每次担任不同的角色有不同的实验要求，在不同层次和领域对学生的基本技能进行训练，更培养了学生精诚合作，相互配合的团体协作精神。

实验教学要培养学生独立思考和解决问题的能力。临床医生每天都可能面对许多突发事件，在紧急情况下，医生必须要具备冷静思考、独立解决问题的能力，才能够确保病人的平安，将危机化险为夷。这种能力不可能一蹴而就，训练和培养独立思考和解决问题的能力是高校医学生培养的一项重要内容。很多学生在实验中一遇到麻醉失败、出血、插管不成功等情况就会束手无策，或者依赖教师的帮助，这样不但减少了学生自己动手操作的机会，久而久之让学生产生了遇事就求助教师解决的依赖思想，实验操作变得畏首畏尾，基本的技术更是没有很好掌握。教师在实验教学中要尽可能引导学生学会独立面对问题、解决问题，切忌大包大揽和过分追求时间效率，应让学生有充分的时间和空间，反复练习实验操作，掌握基本技能，培养独立思考和解决问题的能力。

2.2 通过严格的考核强化学生的实验技能

药理实验考核应该要纳入药理学的考核成绩中。实验技能考核是实验教学质量保障的检测指标之一，能全面、客观、公正地反映出学生基本技能的掌握情况和将理论知识运用于实践的能力。

药理实验考核一方面要检查学生的基本技能(手术刀、手术剪、止血钳等器械的正确使用等)是否合格。例如:在分离动脉血管时应采用止血钳进行钝性分离，而有些同学违背手术操作，运用手术剪，而锐利的剪刀极易损伤血管壁导致大出血，引起实验失败。另一方面，实验考核要严格考核学生在实验中药物使用的正确性与规范性。因为在药理实验中，药物剂量、给药途径、给药时间、用药顺序都有严格的规定，给药后需要学生仔细观察药物作用前后的变化，做出相应处理。例如:在观察“药物对血压的影响”这一实验中，直接注射肾上腺素与注射酚妥拉明后再注射肾上腺素，引起的血压变化则完全不同。只有仔细的观察到相应的结果后，才能理解和正确分析这种差别。

通过药理实验考核，既检查了医学生对基本技能的掌握情况，又提高了学生的综合运用能力，对学生的药理学习进行了全面客观的分析和评价，对学生的学习起到了较好的激励作用。

3 组织学生开展课后实践活动

除了在课堂上充分利用时间外，我们还通过第二课堂、兴趣小组，建立网络互动等平台，组织学生利用课余时间去临床科室收集病例，分组分析讨论采集的病例的诊疗方案，最后由教师和临床医师组成评委团对各组做出的案例分析进行提问和点评。课外活动丰富了医学生的课余生活，提高了学习的积极性、主动性，让学生熟悉了病例的病史采集、体格检查等临床诊断和用药治疗的基本技能，锻炼了学生的临床思维能力。

上述这些做法，虽然不可能包揽全部技能，但若每一门专业基础课都认真考虑与培养学生的综合技能结合，定是一种有益的尝试。药理学教学中融入临床技能的培养，为学生以后在临床诊疗过程中正确合理用药、防治疾病打下了基础，消除了学生学习药理的距离感，提高了学生综合运用知识的能力，取得了良好的药理学教学效果，受到学生的普遍欢迎。

［1］雷 琪，金亚军.临床技能教学改革的设想［J］.医学信息，2011(9):4944－4945.

［2］陈爱华.浅谈药理学的教学方法［J］.医学信息学，2011，24(9):6008－6009.

［3］毛慧玲，张桂荣，于 泉，等.开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨［J］.中国医药导报，2010，7(7):102－103.

［4］李 妍.在实验教学中培养学生创新能力的探索［J］.南方医学教育，2009(2):30，36.

［5］杨炳凤.浅谈药理学课堂教学［J］.时代教育(教育教学)，2011(7):221－222.

Exploration of Clinical Skills Training Integrated in Pharmacology Teaching

TU Jian，YIN Kai，ZHOU Zhi-gang，HUANG Hong-lin，LEI Xiao-yong，TU Yu-lin

University of South China，Hengyang 421001，China()

To further enhance medical students’comprehensive quality，clinical skills training is integrated in pharmacology teaching through reforming pharmacology teaching contents and methods as well as the experiment teaching and carrying out after-class practice activities.

pharmacology teaching;clinical skills training;teaching reform

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0539－03

2012－01－12

湖南省高等教育学会高等教育青年课题(2006QN－10)和南华大学高等教育研究与改革立项课题(2010ZZ048，2011XJG076)资助

涂 剑，副教授，博士，硕士生导师，从事高等教育研究工作。

涂玉林，教授，硕士生导师，从事高等教育研究工作。