实践“阶段性目标教学”全面提高中医妇科研究生教学质量

周 英，喻小燕

(广州中医药大学第一附属医院一妇科，广东广州 510405)

实践“阶段性目标教学”全面提高中医妇科研究生教学质量

周 英，喻小燕

(广州中医药大学第一附属医院一妇科，广东广州 510405)

目标教学是以现代教学理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式，这种目的性强、有计划性，包含着教师角色转换的教学方法有利于中医妇科研究生的培养，能够提高学生的临床能力和综合素养。文章将“阶段性目标教学”分为:适应阶段、临床掌握阶段、实战提高阶段，并分别对各阶段作了具体安排。本文还提出科研思维能力和医德素养的提高在整个过程中不可或缺。

阶段性目标教学;中医妇科研究生;教学质量

我校妇科学是国家级和省级重点专科，具有鲜明的中医与专业特色，为研究生教育提供良好的教学和研究基地。“教学有法，而无定法”，为了起到更好的教学效果，妇科教研室的教师们一直在探索着如何改进教学方法。笔者作为研究生导师，经过多年教学实践，认为阶段性目标教学方法在研究生中医妇科教学中颇显效果，现将自己在教学过程中实践并有所改进的这套阶段性目标教学方法总结如下，以飨读者。

目标教学是以现代教学理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式［1］。它主要是由目标的制定、目标的实施、目标的评价和目标的反馈四个部分组成。在操作上基于布鲁姆的“掌握性学习策略”方法 ，在实践中吸收了一些边缘学科的原理，特别是信息科学对认识过程的信息化处理。这一教学法体现了“教为主导、学为主体、思为主攻 、练为主线”的现代教学论思想［2］。妇科学在现代临床中归属于术科范畴，因此这是一门对医生有着极高技术水平要求和心理素质要求的学科，学生在学习过程中身体上和心理上都有很大的压力，这就需要教师的有效引导。目标教学模式具有目的性强、层次分明的特点，在研究生整个阶段正确使用、合理安排是可以起到意想不到的效果的。

1 阶段性目标教学的阶段性学习

妇科研究生的教学可分为三个阶段:适应阶段、临床掌握阶段、实战提高阶段，现分析如下:

1.1 适应阶段

所谓“适应阶段”又可称为热身或初期阶段，此阶段的培养应置于研究生阶段的第一个学期，主要目标是一方面让学生通过课堂学习和自学对妇科中西医知识了然于胸，另一方面通过课余时间跟诊提高妇科问诊能力及技巧，掌握基本的妇科操作技术，同时对医院的环境有所接触和熟悉，为实习入科做心理上和知识上的储备。适应阶段学生课程较多，跟自己的导师接触不多，因此是一个容易被带教老师忽视的阶段，而实际上充分利用是可以让学生受益匪浅的。

在这个阶段，课堂教学是主导，因此专业课合理的教学安排相当重要。因研究生相对来说起点高、基础牢，已系统掌握了妇科学的基本知识，因此课堂教学应安排有相当教学经验和临床经验的老师，教授的内容应是临床上具有典型意义的、有一定难度的疾病，同时应多涉及相关疾病的研究进展，以此让学生更多地了解本学科的诊疗技能和医学前沿，为随后的临床学习打下基础。课堂教学不能面面俱到，因此有效地指导学生自学相当重要，课后的学习能使知识更系统更深入，带教老师要进行跟踪指导，即督促课后看书，布置相应任务，并可进行不定时的提问，如此学生可以在有一定压力的状态下学习。临床学科需要临床学习，门诊可以接触疾病严重程度不同的各种病人，处理方式也千差万别，因此在这个阶段学生应利用跟诊这种方式来提高自己对疾病的感性认识，同时要利用门诊操作的机会锻炼动手能力。

1.2 临床掌握阶段

在临床掌握阶段，学生已进入临床，这一时期是最关键的阶段。此阶段的目标为掌握妇科各种常见疾病的诊疗常规，提高学生的临床技能。在这一阶段，作为教师应引入灵活多样的教学模式，培养学生的临床技能和中医思维:

病案教学法:病案教学是指根据教学目的的需要，围绕常见病的典型病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出治疗意见的教学方法［3］。笔者在中医妇科学教学中灵活应用病案进行教学，有效地提高了学生的参与意识，调动了学生的学习积极性，提高了学生的临床思维能力和解决临床问题的能力，教学效果很好。

在中医妇科教学中运用病例分析讨论，可以把疾病的理论讲授与病例有机地结合起来，提高学生的学习兴趣，拓展思维空间，有效发挥学生的主体作用，可以培养学生运用知识的能力和实际工作能力的同时，有效地提高教学质量。

PBL教学法:PBL教学法即以问题为基础的教学模式，该模式为美国的神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首次提出，最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法，并取得了良好的教学效果［4］。PBL教学法的重要特点是突出“以学生为中心”，可以为学生营造一个轻松、主动的学习氛围，激发学生学习的积极性和学习兴趣。在妇科临床教学中，带教老师可以每周与同学共同学习一种疾病，将实习的学生集中起来，前一周即定出下一周的主题，以临床上所见的典型病例导入，提出问题，如此可促进学生不断思考，主动查阅资料，归纳、整理所学的知识与技能，一周后展开讨论，让学生畅所欲言，使同学们在表达自己观点的同时吸收他人搜集的信息，如此一周学一病，一两年下来即可有相当大的知识储备。再加上在临床上的优势还可直接实践加深印象。

现如今教学方法多种多样，教学实践不断更新，在第二阶段的教学中可以灵活的融入各种方法，比如临床路径教学法、知识竞赛方式等等。值得注意的是作为中医药大学的学生，在临床教育中不可忽视对其中医思维的培养，这是不少带教老师所忽视的，鉴于中医在妇科中所体现的优势，应该有意识地重视起来。例如，遇一先兆流产患者，首先要让学生明确先兆流产在中医中有“胎漏”、“胎动不安”的病名，并对概念进行鉴别。随后带领学生床边搜集病史，在问诊过程中可提示有助于中医辨证的症状相关问题的提问，比如妊娠期阴道出血的颜色、质地、有无血块，腹痛的性状(隐痛、刺痛还是坠痛)，有无腰酸，伴随症状如何(面色有无黯斑、苍白，有无头晕耳鸣、神疲乏力等)，同时注重舌诊脉诊。在有意识地问诊之后，应让学生根据所搜集的资料自行提炼出望闻问切资料，并在此基础上进行辨证，同时给予相应的治疗措施包括自拟方药。整个过程实际上并不难，关键是带教老师应有意识去培养学生的这种思维，有意识地让学生在临床上运用中医，运用中医的特色疗法。诸如对于异位妊娠疾病，在未破损期用活血化瘀的宫外孕方配合杀胚西药在临床上是很有效果的;对于慢性盆腔炎，在辨证之后可以使用符合相应治疗原则的中药灌肠疗法。总之，带教老师在中医临床教学查房中要贯穿辩证思维，如此学生才能逐渐形成这种意识，在搜集病史、在制定诊疗方案中灵活运用。

总之，在这一阶段的培养教学中要切记宗旨:提高积极性，加强主动性，满足求知欲，使学生在这一关键阶段真正学有所成。

1.3 实战提高阶段

在此阶段，学生已进入研三，面临着毕业，摆在面前的是工作压力，所以此期必须使学生有个角色的转换，他们不应该是被动的接受知识，而是主动地应用知识。从医学生变成医生不仅要学习、积累医学知识，还要重视思维能力的培养。作为学生，此期遇手术要主动上手，遇患者要积极处理;作为带教老师，应以培养其独立解决问题的能力为目标，以共同探讨的心态去与其交流，一方面启发其将所学知识加以运用，另一方面指导其面对就业的压力。

也就是说，学生在这一阶段应全身心的投入到医生这个角色当中，与医院医生一样参与值班，进行急诊的抢救工作，而带教老师则应采取“放手不放眼”的方式，从旁密切进行指导，有错误及时进行纠正。这样，学生通过自己的操作与纠正，提高临床工作的各种意识、观念，比如手术操作过程中的无菌意识、严谨观念以及对技术手法的高要求，这样亲自动手，自己体会，学以致用，可以加深印象，真正地提高临床实践能力，为今后的临床工作打下实践基础。

2 临床工作综合能力的培养

在整个过程中，有些能力的培养是需要贯穿各个阶段的，诸如科研思维能力、医德素养，这些都是重要的，切不可忽视。

2.1 科研思维能力

科研思维能力在学生今后的工作道路上起巨大的促进作用，这是一个应用性的能力，因此理应贯穿于各个教学阶段。科研思维能力主要包括文献查找及阅读能力、外文掌握能力、医学统计能力、论文书写能力、课题研究能力等等。提高这些科研能力最有效、最实用的方法是要求学生独立撰写本专业的论文，有机会还要让学生参与到课题研究中，这样就可以在实践中提高并及时运用所学，获得更大的收获。

为了撰写出论文，进行课题研究，学生必须去检索大量的中外文献，在这个过程中他们的文献查找能力毋庸置疑地会有所提高。在阅读了相当数量的文献后，他们就能够更好地懂得如何汲取有效信息。同时，为了能够读懂外文，他们会有意识地去学习外文，并且读得多了，外文能力又能在无意识中得到提高。做课题肯定会涉及统计的知识与运用，写论文也会涉及，这样学生们一方面能够复习理论课的统计知识，另一方面能够促使他们熟悉统计学的运用与操作，将对理论知识的掌握升华并运用于实践中。科研能力的培养是一个长期而复杂的过程，让学生独立摸索会困难重重，若有教师的用心指导则会事倍功半。因此，作为教师，应该起到一个推动的作用。比如，教师平时要引导学生对有体会的知识、病例及时进行记录总结，对本专业的重点疾病进行综述的写作，要引导方向，帮助批阅;在课题研究的过程中，教师要让学生全程参与，熟悉流程，逐步引导思路，教会学生做课题的方法、步骤，这样他们的思维才会逐渐地明朗、成熟。

2.2 医德素养

临床实习既是医学生理论和实践相结合的阶段，也是医学生接触社会、服务患者、强化医德意识、确立医德信念的关键时期。在当今社会，“医患关系”敏感紧张，如何与患者进行沟通，如何践行高尚的医德，这是每个医学生必须重视的主题，必须掌握的技能。在妇科领域，接触的患者为女性，这是一个特殊的群体，她们有着特殊的生理特点和心理特点，作为医生要顾及也要尊重，只有这样才能真正地获取到患者对我们的信赖，需知，良好的医德修养对妇科病人身心健康的恢复尤其重要。

研究生是未来医疗界的希望，他们的思想道德素质和业务素质如何，不但直接影响我国医疗卫生部门的水平和质量，而且影响到整个社会精神文明的建设。加强临床实习生医德教育是预防和减少医疗事故差错纠纷的有效途径。作为妇科临床带教老师，不仅要在知识结构、临床经历、业务技能方面严格要求，更要在医疗作风、思想品德、日常修养等方面进行严格培训。教师要为学生作出表率，做到为人正派，光明磊落。在临床上对待每一位妇科患者都要做到认真负责，关心体贴，和蔼热情，要尊重她们的隐私，关注她们的心理，对于每一步治疗都要认真，一丝不苟，无论何人，都一视同仁，对尊者不卑，对贫贱者不傲。如此言传身教，学生定会有所触动，并积极践行。

计划的安排在整个生活、工作、学习中都是有重要地位的，计划性可使生活有条不紊，工作井然有序，学习效率大增。阶段性目标教学方法体现计划性、效率性，融合各种灵活多变的教学方法更是加强师生的互动，在整个过程中可展示目标、回顾知识、启发思维、鼓励动手、示范说明、随机提问。这种“阶段性目标教学法”使教师由课程的“统领者”转变为“引导者”，由问题的“解决者”转变为“提出者”，由学生眼中的“教育者”转变为“共同学习者”。教师角色的转换［5］可以使学生的学习目的性更强，学习过程中吸收的更快。因此这种教学方法的计划性和教师角色的“转化性”是可以适应中医妇科学对医学生理论知识与临床技能学习的高要求，从而有望将研究生培养成更优秀、更合格的中医妇科临床医生。

［1］方慧麟.护理目标学临床实习指南［M］.北京:中国中医药出版社，1998:6.

［2］韩建光.目标教学法的理论与实践［J］.山东教育学院学报，1994(2):89 －93，88.

［3］周 英，罗颂平.病案教学法在中医妇科教学中的应用［J］.中医教育，2006，25(1):38 －39，42.

［4］胡惠华，何远宏，娄季宇，等.PBL教学法在神经病学教学中的应用初探［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(20):17－18.

［5］刘 轲.论PBL教学法对教师的要求［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(10):173－174.

G643.0

A

1006－2769(2012)03－0482－03

2012－02－23

周 英(1972－)，女，博士，硕士生导师，中西医结合治疗妇科疾病。