鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术30例分析

张晓根

（元江县人民医院 五官科，云南 元江 653300）

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病。在人群中的发病率较高，其治疗手段为鼻中隔矫正术（鼻中隔黏膜下切除术）[1]。常由鼻部遭受外伤、生长发育过程中鼻中隔骨与软骨发育不均衡、鼻腔鼻窦巨大鼻息肉压迫等引起鼻中隔偏曲。鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术能矫正偏曲的鼻中隔软骨和骨性弯曲，使临床症状消失或改善。我院于2010年12月～2011年11月对30例不同类型的鼻中隔偏曲患者实施鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，现报告如下。

临床资料 一般资料：本院30例患者，男21例，女9例；年龄为18～55岁。头痛、鼻塞14例。反复鼻出血10例，体检后要求手术4例，合并巨大鼻息肉2例。偏曲部位：高位偏曲5例，嵴突20例，后部偏曲5例。

手术方法 术前30min肌注安定10mg，阿托品0.5mg。患者仰卧，常规消毒铺巾，用1%丁卡因15ml+1‰肾上腺素2ml浸润棉片作双侧鼻腔粘膜表面麻醉三次。用1%利多卡因5ml加1‰少许肾上腺素在粘膜下浸润麻醉。于鼻中隔左侧皮肤和粘膜交界处做“L”形切口[2]，切透粘骨膜至软骨，用剥离子钝性向内向上分离粘膜，上至鼻顶下至鼻底。分离至偏曲之骨质后端。在软骨与骨质交界处钝性分离至对侧粘骨膜下，分离出偏曲骨质。取鼻甲剪上下间断筛骨垂直板，并取出偏曲的骨质。取小圆刀片行左侧近鼻底部软骨纵行切口，钝性分离至对侧粘膜至鼻底部，充分游离鼻中隔前段软骨。黎骨偏曲者给予骨凿凿处，鼻中隔软骨前C型偏曲者，给予井字划痕切透软骨，减轻张力。术中尽量保留前段鼻中隔软骨，若前端偏曲嵴突形成者，取中隔旋转刀切除后，尽量取平滑骨片放置粘膜中间。恢复粘膜，检查中隔已矫正。以凡士林纱条行鼻顶部填塞后止血海绵填塞鼻腔。48～72h后取出鼻腔填塞物。术后给予预防感染、止血等对症治疗。

结 果 30例患者，均获得完整矫正，随访6月，鼻中隔已矫正，黏膜光滑平整。未出现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏等并发症。鼻塞、流涕、头痛、头晕、鼻出血等症状消失。

讨 论 鼻中隔偏曲传统手术利用额镜或头顶照明，视野狭窄，对于鼻中隔后段的偏曲，及嵴突处粘膜的处理，往往靠经验摸索操作，容易损伤或撕裂黏，造成鼻中隔穿孔。鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术手术始终在直视下进行操作，视野清晰，定位准确，对于嵴突部粘膜处理上能做到最大限度保持粘膜完整性，避免鼻中隔粘膜穿孔。术中注意事项：①作鼻中隔皮肤粘膜切口时尽量一次切透至骨膜，分离粘骨膜时就能避免粘膜破裂，动作一定要轻柔。切忌双侧对位黏膜破裂穿孔，如的确出现不可避免的对位穿孔，取平滑的骨片放置于穿孔粘膜中，皮肤粘膜交界处切口缝合，避免术后粘膜挛缩，鼻中隔穿孔。②尽量保留鼻中隔前段软骨，避免鼻中隔术后穿孔、摆动。③鼻中隔顶部用凡士林纱条填塞，避免顶部中隔血肿形成。④抽取填塞物后，给予1%呋嘛滴鼻液，收缩粘膜，防止鼻腔粘连。不采取鼻腔冲洗，避免鼻中隔穿孔。保持鼻腔湿润。

[1]韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:140-144.

[2]冯善顶,万顺成,鄂予,等.鼻内镜下鼻中隔成形术切口的选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17（9）:559-561.