阿法骨化醇对儿童1型糖尿病血糖稳定的影响

罗善深

儿童1型糖尿病作为一种儿童慢性代谢性疾病，随着近年来全球发病率的升高，有关疾病的治疗越来越受到儿科医生的重视。近年的流行病学和干预研究表明，糖尿病慢性并发症的发生、发展不仅与整体血糖水平密切相关，而且与血糖稳定性有关[1]。目前，治疗儿童T1MD主要是胰岛素替代。为探讨免疫调节剂阿法骨化醇对基层儿童T1MD者血糖控制的影响，本文通过观察36例来自于基层儿童T1MD患儿血糖监测值，进行回顾性地分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2012年7月我院收治及门诊治疗的基层儿童T1MD伴营养不良患儿36例，其中男24例，女12例，年龄5～6岁，平均(5.6±1.6)岁，36例患儿中，32例为首次发现的T1MD患儿，其中3例为糖尿病酮症酸中毒(DKA)

1.2 方法

1.2.1 儿童T1MD诊断标准[2]符合糖尿病诊断标准 ①有糖尿病症状(口渴、多饮等)，并且随机血糖≥11.10 mol/L。②空腹血糖＞7.00 mol/L。③餐后血糖(2 h)≥11.1 mol/L。酮症酸中毒者除符合糖尿病诊断标准外:① 有酮血症和酮尿症。②血pH＜7.3或HCO＜15 mol/L。

1.2.2 将36例儿童T1MD伴营养不良患儿随机分为治疗组和对照组个18例，两组均给予胰岛素常规治疗，同时进行健康教育等宣教。治疗组在基础上，予以维生素D衍生物阿法骨化醇0.00025 mg口服，每周3次，共3个月，两组住院期间均每日监测血糖，出院后，嘱家属每月回院复诊2次，监测血糖，记录血糖值，共6次。

2 结果

2组患儿的性别、年龄及治疗前酮症酸中毒比较，差异无统计学意义(P＞0.05);而治疗组18例1个月后血糖监测值均控制在3.9-7.10 mol/L之间，餐后血糖(2 h)控制在9.5-10.8 mol/L之间16例，对照组12例，两组血糖监测值比较见下表。

表1 两组血糖监测值比较(餐前)

3 讨论

儿童T1MD的发病机制虽尚未阐明，但比较肯定的是儿童T1MD属于自身免疫性疾病，免疫因素对疾病的发生起着决定性作用，近年的研究表明，大多数新诊断的T1MD患儿的胰岛有胰岛炎病理改变[3]。近年来，有学者发现血清25-(OH)2D水平与儿童T1MD的发生有明显的相关性[4]，朱焰等研究发现T1MD的儿童血清25-(OH)2D水平低，尤以DKA患儿最为明显;维生素D与儿童T1MD及DKA的发生确有关系[5]。国外研究资料发现，未使用维生素D添加剂的婴儿，其T1MD的发生率远高于使用维生素D添加剂者[6]。目前已有研究资料证实:维生素D不仅对免疫系统具有调节作用，维生素D的摄入还可以保护胰岛细胞免受细胞因子破坏，并通过提高血钙浓度，使胰岛素释放增多[5]。

维生素D受体分布非常广泛，不仅分布于骨、肾，还分布于胰岛细胞等。阿法骨化醇是维生素D的前体药物，口服后，由肠道迅速被吸收到血液中，在肝微粒体酶25羟化酶的作用下，代谢转化为具生物活性的25-(OH)2D3[7]。本观察果提示，阿法骨化醇有利于儿童T1MD的血糖稳定。但因病例数偏少，其长期疗效和安全性还有待临床进一步研究。

[1]张文，刘丽，范丽萍，等.儿童1型糖尿病应用血糖动态监测系统的效能分析.临床儿科杂志，2011，29(12):1114．

[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南．北京。北京大学出版社，2008:10-11．

[3]陈荣华，陈吉庆．儿科学．北京:科学出版社，2002:428．

[4]黄锟，陶芳标.儿童维生素D缺乏与1型糖尿病．国外医学:卫生学分册，2005，32(2):83-87．

[5]朱焰，周静，叶洪舟．25羟基维生素D与儿童T1MD及酮症酸中毒的相关性研究．临床儿科杂志，2011，29(12):1119．

[6]Zipitis CS，Akobeng Ak.Vtamin D supplementation in early chidhood and risk of type 1 diabetes:a systematic review and meta-analysis．Arch Dis Child，2008，93(6):512-517．

[7]徐鹏，张骅.阿法骨化醇对2型糖尿病肾病患者微炎症状态的影响.中国全科医学，2011，14(5):1649-1650．