自动化建设给我院门诊药房带来的改变

寿张轩，金 雪（浙江省人民医院，杭州 310014）

随着医药事业的不断发展，以药品供应为重点的传统医院药学工作模式面临挑战，开展“以患者为中心”的药学服务（Pharmaceutical care），全面提高服务质量，使患者获得最有效的治疗，是医院药学工作的主要发展方向[1]。在一些先进国家，医院药房已成功地从处方的调配者转向健康服务的提供者，成为健康咨询的中心[2]。然而，摆在国内广大药师面前的最大问题仍然是如何从药品调剂的繁重劳动中解放出来，以便有时间和精力参与更高层次的药学服务工作。科技的进步使自动化控制技术在多个领域得到了广泛应用，医院药房药品调剂工作的自动化将是其新的发展方向。通过药房自动化，能规范药品管理，降低调剂差错，更好地保障患者用药的安全与疗效；同时，自动化药房设备的应用，必将提高药品调剂的效率，降低药师的工作强度，使药师从药品调剂的繁重劳动中解放出来，将主要精力用于指导临床用药[3]，从而为医疗机构开展全程化药学服务奠定基础[4]。

基于药房建设现代化、设计专业化、设备自动化的理念，我院与北京华康诚信医疗科技有限公司（简称华康公司）合作，提出了自动化门诊药房（Automated outpatient pharmacy，AOP）的整体设计方案。经过充分的项目论证与筹备，我院自动化门诊药房于2009年10月12日正式启用。在1年多的运行中，我院与华康公司对自动化门诊药房的新型调剂模式进行了积极的探索和不断的改进，陆续开发、使用了一些新的自动化药品调剂设备，在门诊药房自动化建设和管理方面积累了一定的经验。目前，我院自动化门诊药房运行平稳，完全能够承担现阶段我院3 000张处方/天的门诊药品调剂工作，达到了项目设计的要求。现将自动化给我院门诊药房带来的改变作一分析和总结，旨在为国内大型医院自动化门诊药房的建设与发展提供一定的参考。

1 我院自动化门诊药房的建设

自动化药房是国际上在药店运营领域的一项成熟技术，现已在全球发达国家得到较为普遍的应用。在国内，科研人员对药房自动化进行了积极的探索[5，6]。目前，国内、外自动化药房的主要形式[7]有：机械手式自动化药房、储药槽式自动化药房、数控回转柜式自动化药房和适合于散装药品的自动化药房（如全自动单剂量锭剂分包机）。由于每一种自动化药房设备都有其自身特点和适合处理的药品，在进行自动化设计时需要根据药房具体情况进行设备的选择和组合。按照自动化药房设备的发展现状并结合实际情况，我院门诊药房配置了下列自动化药房设备：2台快速出药系统（Rapid delivery system，RDS）、2台批量上药系统（Massive addition system，MAS）、4台智能存储系统（Intelligentstorage system，ISS）、4台智能发药系统（Smartdispensing system，SDS），并以传统药架（包括药品冷藏柜、“精麻”药品柜、大输液垛架等）作为必要的补充。我院自动化门诊药房工作流程见图1。

1.1 快速出药系统

快速出药系统又称储药槽式自动化药房，具有密集存储和快速出药的特点。该设备采用重力落料原理，将药盒摆放在与水平方向有一定倾角的储药槽中，每个储药槽的前端装有出药动作机构，系统在收到处方信息后自动控制药盒出库，并以升降机同步升降取药实现药品自动调剂。这种自动化药房设备依靠增加出药动作机构来保证出药效率，增加储药槽来提高药品存储量。目前，我院自动化门诊药房的2台快速出药系统可存储各类药品2.5万盒，约72%的门诊处方经该系统处理，最大出药量可达1万盒/天。快速出药系统如图2所示。

图1 我院自动化门诊药房工作流程Fig 1 Illustration of drug dispensing process in automated outpatient pharmacy of our hospital

图2 快速出药系统Fig 2 Rapid delivery system

1.2 批量上药系统

批量上药系统能一次性完成几十盒药品的补货工作，是快速出药系统的重要配套设备。同时，该设备具有的自动校验功能可有效避免加药差错及由此导致的药品调剂差错。批量上药系统的快速补药能力，配合快速出药系统的大储药量、高出药速度，极大地提升了自动化药房的药品处理能力，从根本上解决了国内大型医院门诊药房自动化所面临的高处方量、大发药量难题，为自动化门诊药房的建设和发展提供了的必要保障。批量上药系统如图3所示。

图3 批量上药系统Fig 3 Massive addition system

1.3 智能存储系统

又称数控回转柜式自动化药房，采用机器智能定位、人工取药的方式进行操作。其工作原理是将储药斗铰接在回转式传动链的链节上，系统在收到处方信息后自动将药品所在的储药斗转到指定位置，药师不需要移动位置即可根据提示手工取药完成药品调配。智能储存系统如图4所示。

1.4 智能发药系统

智能发药系统是一种全新的自动化药房辅助设备，能够将药品调剂中的调配与发放程序完全分开，并实现患者与已调配药品的自动对应。智能发药系统不仅提示某一患者药品的调配状态和药品在该设备上的行列号，还用灯光指示具体位置，药师只需根据灯光提示即可迅速取到药品，大大减少发药时药师用于寻找已调配药品的时间，更重要的是可以避免由此产生的药品调剂差错。智能发药系统如图5所示。

2 自动化给门诊药房带来的改变

2.1 自动化改善了药房环境

图4 智能存储系统Fig 4 Intelligent storage system

图5 智能发药系统Fig 5 Smart dispensing system

门诊药房自动化首先带来的是药房环境的改善，药房面貌焕然一新。根据自动化药房设备的特点及药品调剂的工作流程，我们对门诊药房进行了整体布局设计，整个药房由药品调剂区、二级库、脱皮区、生活准备区、药物咨询区、办公室等6大功能区组成。在药品调剂区，各种药品按照其包装特性和储藏要求被安置在不同的设备或设施中，药品摆放井然有序。在二级库，所有药架都编制了库位号，药品严格按照库位号整齐摆放。一个良好的药房环境使人在感官上、心理上得到舒适、愉快的感受，不仅给患者带来专业、可信的感觉，还能够提高药师的工作效率，减少调剂差错，保证药品调剂的质量。

2.2 自动化提升了药品管理的水平

自动化药房独特的药品储存和调剂模式，为药品管理提供了一种全新的手段。自动化门诊药房除了完成正常的药品调剂外，还可以为药品管理提供必要的技术和数据支持，这对于在国内医院药房实施自动化有非常重要的现实意义。药房自动化设备有效实现药品的规范化和自动化管理，对药品的质量和数量进行统一管理，对患者所配药品实施批号跟踪，提升了药品管理的质量与内涵，保障了患者用药的安全与有效。自动化门诊药房具有许多辅助功能，如药品养护、库存管理、有效期管理及批号追踪等。

2.2.1 自动化为药品养护创造了有利条件。自动化门诊药房中的快速出药系统是一个相对密闭的空间，内部洁净，与地面保持足够的安全距离，可以与调剂区的人流、物流有效地分开，避免外界的污染[8]。也可以在其中安装温、湿度控制设备，严格按照《药品经营质量管理规范》的要求进行温湿度控制、自动记录及异常情况报警，从而有效保证药品的质量。

2.2.2 自动化加强了药品库存管理。首先，快速出药系统中药品的进库和出库都是在系统控制下由设备自动操作完成，系统同时进行记录，可以避免人工调剂取药的随意性，消除人为因素对药品库存数量的影响。其次，快速出药系统和智能存储系统均具有实时库存管理和报警功能，在药品出库时能自动对设备中药品的库存进行调整，库存不足时予以报警提醒。最后，快速出药系统中的上药机械手具有自动盘存功能，只需十几分钟就可以对设备中的所有库存药品进行一次盘存，及时修正药品的实际库存数量。因此，自动化门诊药房可以有效减少药品账物管理中的漏洞，使药品的账物相符率大大提高，这对于加强药品库存管理，保证药品供应大有益处。2.2.3 自动化解决了药品效期管理的难题。药品的有效期是药品在规定储藏条件下能保持其质量的期限，是直接反映药品内在质量的一个重要指标，药品只有在有效期内才能保证其质量与安全。《药品管理法》明确规定，药品超出有效期即为劣药。劣药不仅不能治疗疾病，还很有可能给使用者的身体带来危害。因此，有效期管理是药品质量管理的重点和难点，需要投入大量的人员和时间。自动化药房全新的药品储存和出药方式在药品有效期控制方面带来了新的突破。首先，在对快速出药系统做药品补充时，药师必须核对并输入药品的有效期信息，上药机械手将药品按照上药的先后顺序依次排列在药槽上，通过机械自动控制出药，可以真正做到先进先出、近效期先出。其次，快速出药系统自动记忆所存药品的有效期，可以随时查阅当前库存药品的有效期情况。最后，快速出药系统具有药品有效期自动报警功能，可以通过对药品的有效期低限（一般为6个月）进行设定，当药品处于有效期低限时系统便自动给予报警。因此，自动化门诊药房降低了用于药品有效期管理的时间和精力，有效解决了人工药品调剂中药品有效期难以管理的问题，提升了药品管理的水平。

2.2.4 自动化实现了药品批号追踪。由于快速出药系统事先记忆了设备中所有药品的生产批号，在调剂处方时能自动对每一位患者所配药品的批号并进行记录。一旦发现某批药品的质量存在疑问需要召回时，可迅速通过系统查询到所有使用该批药品的患者，及时与患者取得联系和作出处理，从而有效地保障了患者的用药安全。

2.3 自动化提升药品调剂的质量

2.3.1 自动化调剂设备减少人为调剂差错。自动化门诊药房中的快速出药系统通过计算机智能控制下的机械自动出药，可以有效避免人工调剂因疲劳、注意力不够集中、工作经验不足、专业知识不扎实等因素所导致的差错；智能存储系统将待取药品自动传送到药师面前，界面显示患者姓名、药品名称、取药量及药品所在位置，并用灯光清晰提示该药品在药斗中的位置，也可以有效避免调剂差错。另外，批量上药系统具有的自动校验功能可有效避免加药错误及由此导致的药品调剂差错。

2.3.2 机器、人工双重把关，提高药品调剂正确率。由快速出药系统处理的药品必须经过药师人工核对后才传递至前台完成调配，相当于在发药前增加了1道复核程序。这样机器人工双重把关，大大提高了药品调剂的正确率。

2.3.3 智能发药系统显著降低调剂差错。智能发药系统能够自动将患者和药品进行迅速而正确的对应，从根本上杜绝了将不同患者的药品发错的情况。智能发药系统不仅提示某一患者药品的调配状态、药品在该设备上的行列号，还用灯光指示具体位置，药师只需根据灯光提示即可迅速取到药品，从而避免人工找药因2个患者的药品相似或不够细心而导致的药品发错事件。

成功实施自动化改造后，我院门诊药房药品调剂差错的发生率显著降低，药品调剂内部差错事件由32.6件/周下降到11.3件/周，降低了65.3%，再也没有发生将不同患者的药品发错的药品调剂差错。因此，自动化大大减少了药品调剂差错，提高了调剂正确率，保障了患者药物治疗的安全与有效。

2.4 自动化提高了工作效率，降低了药师的工作强度

自动化门诊药房中的快速出药系统自动完成处方调配，智能存储系统将所需药品自动传送到药师面前，二者合计参与了我院约90%门诊处方的药品调配，替代了药师的部分劳动，使药师原先花在来回走动、往返取药上的时间大为减少。据初步统计，门诊药房实施自动化后，减少了相当于2位药师的工作量；自动化门诊药房具有的药品管理功能又使得药师花在药品管理上的时间成本显著减少；智能发药系统显著缩短了发药药师用在药品寻找上的时间，提高了发药效率。门诊药房实施自动化后，实现了药品调剂从“人等药”到“药等人”的转变，提高了工作效率，减轻了药师的工作负荷，使得药师有更多的时间和精力用于处方审核、用药指导、健康教育等工作，从而为患者和广大医务人员提供更高层次的药学服务。

2.5 自动化体现了药师的价值

在门诊药房自动化项目实施过程中，充分听取和广泛收集了广大药师对药房自动化的意见、建议和反馈，在全体药房工作人员中开展了“头脑风暴”，许多好的建议、想法被采纳并运用到药房自动化项目中。这样既促进了药房自动化项目的顺利进展，也充分发挥了每一位药师的聪明才智，使药师的价值得到了充分的体现。门诊药房自动化项目充分调动了每一位药师的工作积极性和创造力，“没有最好，只有更好”、“动脑筋，想办法”已经成为全体药师的共同思维，药师们经常会对门诊药房的运作模式、药品管理等提出一些建设性的意见和建议，大大促进了门诊药房各项工作的顺利进展。

2.6 自动化提升了医院的整体形象

自动化使我院门诊药房从内部管理到对外服务整体上提高到一个新的层次，优化了医院的管理体系，为医院增加了新的服务内涵，提升了我院的服务品牌和竞争力，创造了更好的社会效益和经济效益。

3 结语

随着信息化的不断发展，医院信息化建设逐步完善。计算机信息系统在药房的应用大大改善了药房的信息化程度和管理水平[9]。而自动化药房设备的应用不仅可以优化药品管理、降低调剂差错、提高工作效率、保障患者用药安全，也有利于体现药师的专业特长和价值，为药房工作和服务理念转变、开展以“以患者为中心”的全面药学服务打下扎实的基础。信息化和自动化彻底改变传统的药房管理模式，使药房管理水平发生了质的飞跃。所以说，自动化是药房现代化的标志之一。继信息化之后，自动化必将是医院药房新的发展方向。

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