护理干预在全膝关节置换术患者术后功能恢复中的应用价值

曾锦澜，王小琼

（福建医科大学附属第二医院，福建 泉州 362000）

随着医学技术的不断发展以及相关医疗卫生条件的不断改进，全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）逐渐在临床实践的过程中得到了广泛的应用[1].在我国该项技术也已普遍开展，相关的临床研究结果表明[2-3]：精湛的手术技术只有结合科学的术后功能锻炼才能获得理想的疗效.因此，针对全膝关节置换术患者术后功能恢复的相关研究逐渐成为了大家关注的焦点.鉴于此，为了进一步探讨我院实施的护理干预在全膝关节置换术患者术后功能恢复中的应用价值，本文选取了我院2009年12月至2012年2月间入院治疗的68例全膝关节置换术患者为研究对象，针对患者的相关临床资料进行了回顾分析，现将相关结果报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例全膝关节置换术患者中，男性患者38例，男性患者比例为55.88%，女性患者30例，女性患者比例为44.12%.患者中年龄最大的患者78岁，年龄最小的患者56岁，患者的平均年龄为（68.43±3.45）岁.患者在实施手术之前诊断为骨关节炎42例，占比例为61.76%；类风湿性关节炎19例，占比例为27.94%；创伤性关节炎7例，占比例为10.29%.根据患者实施护理干预措施的不同分成了两组，分别为对照组和观察组，每组34例患者.两组患者在一般资料比较无显著性差异，因此具有可比性.

1.2 护理干预措施

1.2.1 观察组的护理干预措施

观察组患者实施一般的常规护理措施.

1.2.2 对照组的护理干预措施

对照组的在观察组护理措施的基础之上，采取以下措施：患者实施手术后，6 h麻醉作用消失即辅助患者开始进行股四头肌及腓肠肌的等长收缩活动，想患者讲述具体的运动方法：用力将腿伸直并用力将足后跟往后蹬，指导患者每次活动15—20min，4—5次／d.术后第1天仍然坚持上述锻炼方法.术后第2天疼痛减轻后开始指导患者进行主动功能锻炼，其方法是：患者坐于床边，令患者患肢足部保持背伸状态，练习伸屈膝，每次30 min，4次／d；平卧位时，患肢膝关节伸直，足后跟用力后蹬，同时主动抬腿至300，保持该动作5—10s，然后慢慢放下患肢.重复20次为1组，2-3组／d[4].

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以)表示，组间进行t检验，计量资料组间进行x2检验，p<0.05，表示有显著性差异，有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者实施不同护理干预措施后HSS（膝关节功能）评分比较结果

两组患者实施不同护理干预措施后HSS评分比较结果如下：两组干预前组间比较HSS评分无显著差异（P>0.05）；随着干预措施的实施两组患者HSS评分均得到了不同程度的改善，对照组改善效果优于观察组，且在干预1周后和2周后的效果显著（P均<0.05）.具体情况请详见表1.

表1 两组患者实施不同护理干预措施后HSS评分比较结果一览表（分）

2.2 两组患者实施不同护理干预措施后膝关节主动活动度比较结果

两组患者实施不同护理干预措施后膝关节主动活动度比较结果如下：两组干预前组间比较膝关节主动活动度无显著差异（P>0.05）；随着干预措施的实施两组患者膝关节主动活动度均得到了不同程度的改善，对照组改善效果优于观察组，且在干预实施后的不同时段均效果显著（P均<0.05）.具体情况请详见表2.

表2 两组患者实施不同护理干预措施后膝关节主动活动度比较结果（度）

2.3 两组患者实施不同护理干预措施后膝关节被动活动度比较结果

两组患者实施不同护理干预措施后膝关节被动活动度比较结果如下：两组干预前组间比较膝关节被动活动度无显著差异（P>0.05）；随着干预措施的实施两组患者膝关节被动活动度均得到了不同程度的改善，对照组改善效果优于观察组，且在干预实施后的不同时段均效果显著（P均<0.05）.具体情况请详见表3.

表3 两组患者实施不同护理干预措施后膝关节被动活动度比较结果（度）

3 讨论

从临床实践经验上来看骨性关节炎以及类风湿关节炎属于临床上的一种常见疾病，相对来说这些疾病的病程往往较长，一般情况下患者到了晚期，相关的临床症状会十分严重.很多患者会出现膝关节的畸形、僵硬、伴有不同程度的疼痛，从而影响患者的正常活动等等情况.这不仅给患者的正常生活带来了严重的负面影响，同时也给患者的心理造成了严重的障碍.从以往的研究成果上看，传统的保守方法在临床实践上的治疗效果并不十分理想.随着全膝关节表面置换术的出现，则改变了保守方法的窘境.全膝关节表面置换术可以有效的对患者的膝关节畸形进行纠正，降低患者的身心痛苦，能有效的提高患者关节的活动功能[5].

回顾目前针对全膝关节表面置换术的相关报道我们发现，很多患者在实施全膝关节表面置换术后容易发生关节周围组织的粘连现象，关节周围组织的粘连可以在很大程度上导致患者关节活动的受限[6].而针对全膝关节表面置换术的相关患者来说，采取有针对性的相关护理干预措施，辅助、指导患者采取主动训练对于患者术后的相关膝关节功能的恢复具有重要的意义.

相关的临床研究表明[7-8]：机械作用力对于胶原纤维的方向和生长产生一定程度的调节作用，因此，对于实施全膝关节表面置换术的患者来说，应尽快在手术实施后开展相关的、有针对性的运动活动，以尽早康复.通过运动和锻炼的方式，促使患者纤维的调整，可以有助于患者下肢的康复达到最大的范围[9].

对于手术以后的早期主动运动来说，欧美一些运动康复中心，在相关的统计调查分析中发现：针对患者的具体实际情况所指定的早期主动运动方案可以有效的提升患者的康复速度，可以显著的提高患者膝关节周围组织内部的血液循环，促进肌肉组织的生长，对于患者膝关节相关软组织的平衡协调性也起到了重要的缓解作用[10].

从本文的研究结果上看，我院针对全膝关节表面置换术患者所采用的相关护理干预措施显著的提高了患者术后的功能恢复效果：对照组在HSS评分、膝关节主动活动度和膝关节被动活动度三项指标方面，均显著的优于观察组（P均<0.05），差异具有统计学意义，并随着干预进程的不断深入，效果更佳明显.

因此，通过以上的分析，同时结合本文比较研究的数据结果我们可以得出以下结论：我院针对全膝关节置换术患者术患者所采用的临床护理干预措施的效果显著，能够有效的促进患者膝关节功能的恢复.

〔1〕何涛,曹力,阿德力,等.全膝关节置换术前心理状态与术后早期膝关节功能的相关性研究.中华骨科杂志,2012,32(2):145-150.

〔2〕杜保卫,邢晓红.早期大角度被动关节活动联合常规康复训练对全膝关节置换术后患者膝关节功能的影响.中华物理医学与康复杂志,2011,33(12):930-931.

〔3〕张国宁,王友.全膝关节置换术后髌骨位置及活动度对全膝关节功能的影响.中华关节外科杂志（电子版）,2011,05(6):698-703.

〔4〕陈钢,李文武,辜辉辉.康复训练联合髌骨松动术对膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后膝关节功能的影响.中华物理医学与康复杂志,2011,33(8):629-630.

〔5〕裴福兴.中国髋、膝关节置换的现状及展望.中国骨与关节杂志,2012,01(1):4-8.

〔6〕及松洁,周一新,李玉军,等.垫片改良设计对膝关节置换术后临床功能和膝关节运动的影响.中华外科杂志,2010,48(20):1556-1560.

〔7〕赵海军,贾丽丽,兰莲莲.膝关节置换术后感染相关因素分析.中国卫生产业,2012(8):8-9.

〔8〕贾东林,郭向阳.膝关节置换术后镇痛研究进展.中国疼痛医学杂志,2012,18(4):245-248.

〔9〕王思群,夏军,接健,等.全膝关节置换术后主动和被动锻炼促进关节功能恢复的前瞻性研究.中华创伤骨科杂志,2009,11(9):813-816.

〔10〕赵艳梅,杨智涵,苏海燕.人工膝关节置换48例术后关节功能的护理.中国误诊学杂志,2012,12(4):975.