丙泊酚伍用瑞芬太尼麻醉诱导的临床观察

矫 健

(陕西省汉中市中心医院手术麻醉科，陕西 汉中 723000)

瑞芬太尼是一种新型的阿片μ受体激动剂，其特点是可溶性好、作用时间短、镇痛效果好。丙泊酚作为一种临床常用的静脉麻醉药，具有苏醒快、作用时间短、起效快的优势。将两药物配合使用，可对临床麻醉维持和麻醉诱导起到很好的作用。笔者经过多年临床实践并进行疗效观察，效果显著，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机选取30例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期手术患者，分为A组和B组，各15例。A组患者年龄15～55岁，有2例轻度高血压病史;B组患者年龄56～70岁，有4例轻度高血压病史。全部患者在手术前血压得到了良好控制，其中颈丛麻醉下甲状腺或颈部手术15例，臂丛麻醉下行上肢外伤或前臂骨折手术10例，局部浸润麻醉下行乳腺区段切除术5例。

1.2 方法

患者入室前3 min肌肉注射咪唑安定5 mg和东莨菪碱0.25 mg，诱导前15～25 min静脉输入5～8 mL/kg乳酸钠林格氏液。均实行常规诱导，A组使用丙泊酚(四川蜀乐药业股份有限公司，批号 0925 －201005，规格 20 mL∶0.2 g)2.5 mg/kg(注药速度每10 s 30 mg)、瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批号 120913 －201007，5 ～7 μg/kg，规格 1 mg，以 C20H28N2O5计)，维库溴铵(成都天台山制药有限公司，批号0730－201006，规格4 mg)0.15 mg/kg;B组使用丙泊酚2.0 mg/kg(注药速度每10 s 15 mg)，瑞芬太尼 3 ～5 μg/kg，维库溴铵 0.15 mg/kg。治疗过程中患者需佩戴面罩辅助呼吸，并施行气管插管。插管后记录1，2，3 min 舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)以及心率(HR)。

1.3 统计学处理

采用SPASS 10.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者全部顺利完成一次性插管，具体数据见表1。可见，两组患者诱导后心率和血压均明显下降，并维持在正常范围;插管各时间段血压下降，心率维持诱导前水平。两组患者气管插管后各数据比较无明显差异，没有统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组各指标变化情况(n=15，±s)

表1 两组各指标变化情况(n=15，±s)

注:与组内诱导前相比，＊P ＜0.05;与 B 组诱导后比较，△P ＞0.05。

时间SBP(kPa) DBP(kPa) MAP(kPa) HR(次/min)A组B组A组B组A组B组A组B组诱导前诱导后插管后 1 min 2 min 3 min 16.8 ± 3.2 12.4 ± 4.0＊17.4 ± 4.2△16.7 ± 3.7 15.8 ± 2.3 17.6 ± 2.7 12.4 ± 3.5＊18.2 ± 3.6 16.6 ± 4.4 15.9 ± 3.3 10.4 ±1.5 7.6 ±1.6＊11.4 ±2.3△10.4 ±2.0 10.1 ±2.1 11.1 ± 1.2 7.3 ± 2.3＊11.0 ± 1.5 10.3 ± 2.4 9.4 ± 2.2 12.6 ±1.6 9.2 ±2.3＊13.6 ±2.8△12.5 ±2.0 12.1 ±1.9 13.6 ± 1.7 8.9 ± 2.7＊13.5 ± 1.3 12.4 ± 2.3 11.5 ± 3.6 100.0 ± 19.1 86.6 ± 13.8＊102.9 ± 17.7△94.1 ± 13.8 92.0 ± 14.1 81.3 ± 12.2 67.2 ± 12.1＊81.1 ± 29.9 81.5 ± 14.4 77.5 ± 8.5

3 讨论

全身麻醉喉镜置入和气管内插管时，由于对咽喉部的刺激而引起交感神经系统活性增强，儿茶酚胺分泌增加，患者往往表现为血压增高、心率增快，虽然这种循环应激反应持续时间比较短暂，但对伴有心脑血管疾病的患者却具有潜在的致命性危险[1]。虽然采用各种方法如咽喉表面麻醉、加大芬太尼诱导时的剂量等，均证实能够减轻全身麻醉气管插管时的心血管应激反应的作用，但效果尚不理想。

丙泊酚作为短效静脉麻醉药，其特点是作用时间短暂、作用强、起效快，对于麻醉诱导较适合;进行静脉滴注后能够扩张外周血管，对于神经反射和交感神经系统起到抑制作用。瑞芬太尼具有选择性、代谢迅速、短效的特点，具有较强的镇静、镇痛功效，使用后对患者气管插管时的心血管反应有减轻作用，可以作为麻醉的诱导剂[2－3]。由于两组药物均有短期麻醉功效，可以起到互补作用;但两药均可抑制患者的呼吸、循环系统，使用时注意用药速度和用药剂量，密切观察患者的心率及血压;老年患者或心肺功能不全患者需谨慎用药。本临床试验表明，丙泊酚配伍瑞芬太尼实施静脉诱导，对气管插管过程中出现的心血管反应有明显的抑制作用，值得临床推广。

[1]孙海燕，薛富善.气管插管型喉罩通气道与直接喉镜经口气管插管对血流动力学影响的比较研究[J].麻醉与监护论坛，2003，10(5):347－349.

[2]邵 兵，赖朝蓬.雷米芬太尼临床药理学及临床应用研究进展[J].现代诊断与治疗，2003，14(3):173 －175.

[3]范志康，陈民为.瑞芬太尼用于甲状腺切除手术麻醉28例[J].中国药业，2011，20(23):91.