新疆石河子地区25 699例胃镜检查患者幽门螺杆菌感染状况分析

齐新颖，李 睿，陈卫刚，田书信，刘 芳，韩岩智，阮开学，郑 义，尚国臣，郑 勇

(石河子大学医学院第一附属医院，新疆石河子832000)

幽门螺杆菌(Hp)除与胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)和胃癌相关外，还与口腔、血液系统、心血管系统乃至神经系统疾病、肝胆疾病的发生相关，也可影响儿童的生长发育及营养，加重缺铁性贫血等［1，2］。Hp感染有明显的地域差异，由于石河子为高寒地区，当地气候、环境卫生、医疗卫生以及居民生活、饮食习惯与内地有所区别。2012年2～6月，我们对在我院就诊并行胃镜检查和Hp染色组织病理学诊断的胃疾病患者进行调查分析，探讨石河子地区不同年份及年龄、性别、民族、胃疾病患者中Hp感染情况，为临床预防、治疗提供依据。

1 资料与方法

选取2007年1月～2011年12月在我院行Hp染色组织病理学诊断的胃疾病患者25 699例，其中男12 652例、女 13 047例，男女比为 1∶1.03;年龄12～89岁、平均46.63岁。所有患者均为因胃疾病接受胃镜检查，均知情同意。疑似胃癌者，于癌组织处取活检5～7块，余患者于胃窦处取活检1～3块;其组织切片由病理科经验丰富的医生进行病理检查及Hp感染诊断，发现Hp为阳性(+)，未发现为阴性(-)。根据年份及患者年龄(分为7个年龄段即12～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～89岁)、性别、民族(汉族、哈萨克族)、胃疾病进行分析。

采用SPSS17.0统计软件，率的比较用χ2检验。P≤0.01为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp感染状况 2007～2011年石河子地区25 699例胃镜检查患者 Hp总感染率为36.54%(9 390/25 699)，以2007 年最低，为35.81%(1 103/3 080)，2009 年最高，为 36.96%(1 454/3 934);各年份Hp感染率比较，P均＞0.01。见表1。

表1 2007～2011年石河子地区胃镜检查者Hp感染率分析

2.2 不同民族、性别的胃镜检查患者Hp感染率汉族、哈萨克族患者的Hp感染率分别为36.21%(9 102/25 134)、50.91%(288/565)，P ＜ 0.01。男、女患者Hp感染率分别38.10%(4 820/12 652)、33.08%(4 316/13 047)，P ＜0.01。

2.3 不同年龄的胃镜检查者Hp感染率 12～20岁者Hp感染率为23.69%(266/1 123)，21～30岁者为30.62%(1 137/3 713)，31 ～40 岁者为35.36%(2 375/6 716)，41～50岁者为 37.59%(2 061/5 483)，51～60 岁者为 44.46%(1 802/4 053)，61 ～70岁者为 39.24%(1 459/3 718)，71～89岁者为32.51%(290/893)，P ＜0.01。≤60 岁者，随患者年龄增长，Hp感染率逐渐升高，51～60岁时Hp感染率达高峰，之后呈下降趋势(P均＜0.01)。

2.4 不同胃疾病患者Hp感染率 慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡、胃癌患者的Hp感染率分别为25.43%(3 863/15 189)、49.08%(3 316/6 757)、50.62%(329/650)、64.74%(1 680/2 595)、78.81%(137/174)、19.46%(65/334)。以复合溃疡患者Hp感染率最高，胃癌患者最低(P均＜0.01)。胃溃疡和慢性萎缩性胃炎患者Hp感染率相近(P＞0.01)，其他疾病患者两两比较，P均＜0.01。

3 讨论

Hp是微需氧菌对环境氧的要求为5% ～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。影响Hp流行模式的因素包括感染、自愈和再感染的发生率及其速度等。Hp非常顽固，一旦受感染，在成人如不采取正规治疗，将终生受累，即自愈率接近零。流行病学调查资料显示，年龄、社会经济状况、教育程度、卫生条件、居住环境、职业等因素与Hp感染率明显相关［3，4］。已有证据表明 Hp通过口—口、胃—口、粪—口传播，其他传播途径尚有待证实［5］。在Hp的诊断方法中，病理组织切片染色敏感性为93% ～99%，特异性为95% ～99%，一般用于胃镜检查的患者。其优势［6，7］包括在胃镜取材的同时可以明确胃部的大体病变，明确病变性质、炎症程度;缺点是创伤大，操作复杂。本研究采用了此检测方法。

Hp感染了全球半数以上人口，中国是Hp感染率较高的国家之一，中华医学会消化病学分会Hp学组及全国Hp科研协作组2001～2004年所进行的涉及全国20个省市的Hp流行病学调查显示国人Hp感染率为42% ～90%，现症感染率为42% ～64%(平均55%)，不同地区之间差异明显［8］。

本研究结果显示，新疆石河子地区25 699例胃镜检查患者Hp总感染率为36.54%。石河子位处北疆中段，气候干燥，冬季长而严寒，夏季日光充足;石河子为国家级园林宜居城市，并获得联合国人居环境奖，卫生条件、居住环境良好，此种气候、环境因素使Hp生存的机会更小，也可能在某种程度上影响了Hp的传播途径，导致了Hp感染率低于全国平均感染率。Hp主要与上消化道疾病有关，而在上消化道疾病患者中Hp的感染率却低于全国平均感染率，最可能的原因为新疆石河子地区的Hp感染率较低;也可能与上消化道疾病患者较自然人群更多地服用了具有抑制Hp作用的药物有关;同时可能与越来越多的Hp感染患者接受根治治疗有关［5，9］。本研究结果与文献［10，11］报道的结果(Hp感染率为38.64%)相近，其可能的原因为两地自然条件、社会经济状况、生活习惯相近。2004年，北京大学第三医院胃镜检查患者Hp的平均检出率为37.38%［4］，本研究结果也与之相近。其可能原因为两研究的年代相近，同为胃镜检查患者，且采用了相同的检测方法。本研究结果低于西藏军区总医院(拉萨)因消化道症状接受胃镜检查者的检查结果(其 Hp 阳性率为 70.25%)［12］，可能原因为地域差异、检测方法不同及受检者在1个月前是否停用抗生索、铋剂、质子泵抑制剂等Hp敏感药物有关。

本研究结果显示，哈萨克族Hp感染率高于汉族，可能与哈萨克族多为农牧民，居住山区、生活条件较差、卫生习惯不良等有关;与薛越等［13］所报道的新疆寒冷地区哈萨克族农牧民Hp感染率为24.6%(57/232)不符，可能与地域差异或检测方法不同有关。在本研究中Hp感染率男性高于女性，可能与男性社会交往多，外出就餐及大量饮酒、吸烟等有关。与Bures等［14］的报道相符。但亦有男女Hp 感染率相近的报道［15］。

本研究结果还显示，≤60岁的患者，随年龄增长Hp感染率有升高的趋势，51～60岁时Hp感染率达高峰，可能与Hp获得感染机会增多有关，同时也与本研究中51～60岁的患者出生在建国前后，当时经济及生活条件差，儿童期感染率高，将高感染率带至现在有关;＞60岁者又呈下降趋势，可能与接受Hp根治的患者增多，因合并症应用抗生素者增加，同时越来越多的服用非甾体类抗炎药有关［16］;社会交往的减少及精神压力的降低，均可能是高龄人群Hp感染率降低的原因。

本研究结果还显示，十二指肠溃疡、胃溃疡、复合溃疡患者 Hp感染率为 64.74%、50.62%、78.81%，低于文献［17］所报道的结果，可能与本研究中总的Hp感染率较低有关。复合溃疡患者Hp感染率最高，十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎患者的Hp感染率也较高，验证了Hp与此类疾病关系密切。胃癌患者Hp感染率较低，与本研究仅行癌灶活检，没有行癌旁及癌灶外胃黏膜活检，从而造成的假阴性较多有关。

本研究中各年份之间患者Hp感染率差异相近，其原因与年代跨度小，不足以显示出差异有关。

本研究的优点是样本量大，全部采用组织病理学的方法进行检测。不足之处是没有进行自然人群的Hp检测，没有与其他的检测方法进行对比。今后应进行当地自然人群Hp调查，进一步研究影响Hp感染的因素，以期能够找到经济、有效的防治方案。

［1］Polk DB，Peek RM Jr.Helicobacter pylori:gastric cancer and beyond［J］.Nat Rev Cancer，2010，10(6):403-414.

［2］Suzuki H，Marshall BJ，Hibi T.Helicobacter pylori and extragastric disease［J］.Int J Hemat，2006，84(4):291-300.

［3］Bures J，Kopácová M，Skodová Fendrichová M，et al.Epidemiology of Helicobacter pylori infection［J］.Vnitrni Lekarstvi，2011，57(12):993-999.

［4］Megraud F.Transmission of Helicobacter pylori:fecal-oral versus oral-oral route［J］.Aliment Pharmcol Ther，1995，9(Suppl):85-91.

［5］Bruce MG，Maarooe HI.Epidemiology of Helicobacter pylori infection［J］.Helicobacter，2008，13(Suppl):1-6.

［6］ Grove PI，Koutsouridis G，Gumins AG.Comparison of culture，histopathology and urease testing for the diagnosis of Helicobacter pylori gastritis and susceptibility to amoxycillin，carithromycin，metronidazole and tetracycline［J］.Pathology，1998，30(2):183-187.

［7］Tokunaga Y，Shirahase H，Yamatoto E，et al.Semiquntitative evallvation for diagnosis of Helicobacter pylori infection in relation to histological changes［J］.Am J Gastroenterol，1998，93(1):26-29.

［8］中国幽门螺杆菌科研协作组.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学［J］.现代消化及介入诊疗杂志，2010，15(5):265-270.

［9］ Malaty HM.Epidemiology of Helicobacter pylori infection［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2007，21(2):205-214.

［10］艾斯凯尔·阿斯木，麦麦提图尔荪·麦麦提，买地尼也提，等.新疆维、汉、哈族有消化道症状患者幽门螺旋杆菌感染率分布特征与高危因素及相关疾病分析［J］.新疆医学，2012，24(1):4-9.

［11］刘自才.新彊高寒地区汉、哈族正常人与猪幽门螺杆菌幽门螺杆菌血清抗体的调查分析［J］.中国人兽共患病杂志，1996，12(1):57-58.

［12］彭华，李素芝，陈友伟.拉萨地区幽门螺杆菌感染情况调查［J］.中华消化杂志，2007，27(11):788-789.

［13］薛越，刘长林.新疆寒冷地区哈萨克族农牧民幽门螺杆菌感染流行病学调查［J］.中华流行病学杂志，2007，28(8):826-827.

［14］BurešJ，Kopáĉová M，Koupil I.Epidemiology of Helicobacter pylori infection in the Czech Republic［J］.Helicobacter，2006，11(1):56-65.

［15］Shi R，Xu S，Zhang H，et al.Prevalence and risk factors for helicobacter pylori Infection in Chinese populations［J］.Helicobacter，2008，13(2):157-165.

［16］Gokturk HS，Demir M，Unler GK，et al.Does long-term aspirin use have any effect on helicobacter pylori eradication［J］.Am J Med Sci，2011，324(1):15-19.

［17］周丽雅，崔荣丽，林三仁.幽门螺杆菌感染与消化性溃疡［J］.中华消化杂志，2008，28，(7):436-439.