早产儿早期微量喂养的临床观察

李公利 孔 娜

(泰山医学院附属医院新生儿科，山东泰安 271000)

随着我国围生医学的迅速发展，早产儿的成活率不断提高，早产儿营养是备受关注的问题之一，目前早期微量喂养越来越被关注。为了探讨早期微量喂养对患儿的影响，我科开展了对早产儿早期微量喂养的的临床观察，现将结果报告如下。

1 资料

1．1 病例选择 将2010年1月至2011年12月我院收治的早产儿68例按照随机编号分为两组。第一组为观察组37例，第二组为对照组31例。其中男36例，女32例。1分钟Apgar评分均大于8分，没有先天性遗传代谢病、青紫型先天性心脏病、先天性胃肠道畸形、生命体征平稳的患儿。两组病人性别、胎龄、出生体重差异均无显著性。

表1 两组病人一般资料比较

1．2 方法 观察组于生后24小时内采用统一的早产儿配方奶经口或鼻饲喂养，20 ml/kg·d，每2小时1次，喂养过程中出现呕吐、腹胀、胃内残留等喂养不耐受情况，减少奶量或喂养次数，并除外坏死性小肠结肠炎(NEC)，待耐受良好后逐渐增大奶量。

对照组于生后24小时后开始喂养，方法同观察组。

两组患儿入院后均给于规范的早产儿管理。生后第1天均以10%GS静滴，糖速从4～6 mg/kg·min开始，输注浓度不超过12．5%，48 h内给予氨基酸，开始剂量为 0．5 ～1．0g/kg·d，每天增加 0．5 g/kg，至足量 2．5 ～3．0 g/kg·d，浓度不超过 2．0%，72h 内给脂肪乳，开始剂量 0．5 ～1．0 g/kg·d，每天增加 0．5 g/kg，至足量 3．0 g/kg·d，输注速度不超过0．12 g/kg·h，并补充电解质、维生素、微量元素。肠道营养达100 kcal/kg·d时停用静脉营养。

1．3 观察内容 (1)胃肠道喂养不耐受判断标准［1］:开始肠道喂养后临床上有呕吐、腹胀、胃储留等症状中的一项或多项。呕吐指呕吐次数≥3次/天;胃储留指喂奶前抽取的胃残留液量＞2 ml/kg或为胆汁样胃内容物;腹胀指测量腹围24 h增加＞1.5 cm或腹肌紧张。(2)记录两组患儿恢复出生体重时间、达完全喂养时间、胎粪完全排尽时间。

1．4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差表示，并行t检验和χ2检验，P≤0．05为差异有统计学意义。

表2 两组喂养不耐受率及住院天数比较

表3 两组恢复出生体重时间、达完全喂养时间、胎粪完全排尽时间比较

2 讨论

早期营养支持是提高早产儿成活率的重要环节，因为担心早期喂养会增加早产儿喂养不耐受及NEC的发生，而推迟胃肠道喂养。而后有动物实验证明，仅3d内不经口摄入营养物质就会导致肠粘膜的萎缩和肠绒毛变平，长期禁食，胃肠道无负荷处于"休眠状态"，可使肠绒毛萎缩，肠粘膜变薄，粘膜更新能力下降，易发生肠道细菌移位。本组资料提示，早期微量喂养不会增加喂养不耐受的发生，是安全有效的。两组均未发生NEC，与采用了微量喂养有关。

早期微量喂养是指新生儿自出生后24h内开始母乳或早产儿配方奶喂养，奶量＜20ml/kg．d的喂养方法［2］。早期微量喂养有利于早产儿胃肠道血流的供应，刺激血清胃肠激素水平，促进胃电活动及胃肠动力［3］。早产儿胃肠耐受性差的一个重要原因是胃肠动力不足，而早期微量喂养可使胃肠动力发生变化，刺激胃肠及代谢的发展，加速胃肠功能的成熟［4］。本组研究表明早期微量喂养的患儿，在恢复出生体重时间、达完全喂养时间及胎粪完全排尽时间较对照组均有显著性差异。提示尽早开始喂养能够缩短恢复出生体重时间和达到完全喂养时间，缩短住院时间，降低医疗费用。因此，在病情允许的情况下，早产儿提倡早期微量喂养。

［1］ 王丹华．早产儿喂养［J］．中国新生儿科杂志，2006，21(5):317－319．

［2］ 张长军，崔晴．早产儿早期微量喂养的临床观察［J］．临床医学工程，2010，17(6):80 －81．

［3］ 赵宇，祁俊明，丁国芳．极低出生体重儿早期喂养的临床观察［J］．临床儿科杂志，2007，25(3):193 －197．

［4］ 胡颦，王多德．早产儿早期微量喂养重要性的临床观察［J］．中国新生儿科杂志，2008，23(2):107 －108．