辽宁省养老机构护理人员培训现状及需求

黄 菲 张会君 尹 姣 (辽宁医学院护理学院，辽宁 锦州 121000)

由辽宁省老龄办公布的《2009年辽宁省老年人口信息和老龄事业发展状况报告》指出辽宁省截至2009年底，60岁及以上老年人口已达到673万人，占总人口数的15.60%;空巢、独居、孤寡老人304万，占60岁以上老年人口的45.2%。辽宁省现已开办养老机构700余家，床位6.6万张，入住率达到85%以上，但仍有近90万的老年人的养老需求还未被满足。大力发展养老事业的前提必先发展养老专业护理人员的数量和质量，养老护理人员是保证养老机构正常运行和入住老人得到高质量服务的关键因素。了解养老机构养老护理人员总体状况，探讨养老机构所提供的服务与入住老人实际需求的差距，为政府部门制定养老工作人员培训决策提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样和随机抽样选取辽宁省30家养老机构的572名养老护理人员。纳入标准:①工作时间1个月以上者;②自愿参与。排除标准:①休假;②外聘名誉护士，但不参与实际养老护理工作者;③不予合作者。

1.2 方法 采用自设调查问卷进行调查:第一部分为养老护理人员的基本情况，如性别、年龄、护龄、学历、职务、聘用方式、月薪、工作满意程度及影响因素等;第二部分为养老护理人员培训现状情况，如持证、以往参加培训的时间、方式、内容、效果情况等;第三部分为养老护理人员培训需求情况，如对培训的时间、方式、内容、培训知识类型等具体需求情况。本次调查发放问卷580份，收回有效问卷572份，有效回收率为98.62%。

2 结果

2.1 护理人员基本情况 572名养老护理人员年龄32～53〔平均(41.02±5.67)〕岁。男48名，女524名。护龄:半年以下102名，0.5～1年223名，1～2年151名，2～3年50名，3年以上46名。文化程度:文盲177名，小学212名，初中149名，中专或高中30名，大专或本科4名。职务:护士16名，护理员556名。聘用方式:编制8名，合同工307名，临时工257名。月薪:＜500元69名，500～800元206名，800～1100元240名，1100～1400元57名。

2.2 护理人员培训现状情况 见表1。

2.3 护理人员培训需求情况 见表2。

表1 养老护理人员培训现状情况(n=572)

表2 养老护理人员培训需求情况(n=572)

3 讨论

3.1 养老护理人员基本特征分析

3.1.1 学历层次偏低，年龄偏大，女性为主 从事养老护理的人员不但需要掌握一定的医疗卫生基础知识和技能，更需要具备礼仪、心理、家庭等相关学科的知识，但目前辽宁省养老院的护理人员学历层次以小学初中为主，甚至有3成的护理人员不识字，他们基本上没有经过系统的专业养老技能培训，缺乏养老护理基本常识。而且由于受教育程度和知识结构的限制，文化程度低的护理人员存在理解能力、接受能力和分析解决问题的综合能力较差的弱点，适应不了养老服务模式的转变，满足不了高层次的养老护理需求。调查队伍中九成护理人员为女性，年龄偏大，体力的下降和不足，对胜任养老院工作也有一定影响。养老护理是一项既细致，又繁重的劳动，很多老人生活不能自理，生活依赖程度高，要为老人喂饭、穿衣、处理大小便等，护理工作繁琐且量大。随着年龄的增长，人的记忆力和学习能力逐渐减退，学习专业知识和专业技能有一定的困难，对养老技能的掌握和培训的实施有一定的难度。

3.1.2 劳动强度分配不均 Pierce〔1〕发现养老护士在每天的护理工作中几乎有20%～40%的工作是非护理专业的，不涉及专业的护理知识，而经过一般培训的护理员则可以使护士从非护理工作中解脱出来，从事专业性的护理服务，既明确了护理分工也节省了护理工作量，优化了养老护理人员的配置资源。在调查的572名人员中，护士仅有16名，通过访谈得知她们每天工作10 h，除了打针、发药、健康教育等一些医疗护理外，还需跟护理员一样承担为老人翻身、擦洗、如厕、进食等一些生活护理工作，并且承担主要护理事故风险。重视经验性生活照护的护理员大多数为下岗工人、农村闲散人员组成，这些护理人员大多没有经过养老专科培训，最终只能提供一些保姆式的照料。英国、美国的养老院聘用养老护理员时，必须对其进行专业的生活照料技术培训，以及一定的简单医疗护理技术培训，以便能提高养老护理员的技术含量，更能缓解养老护士的工作量。因此为了有效节约人力资源，可以考虑借鉴国外对养老护士和护理员的分组培训经验，使养老护理人员分工明确，缓解护理强度压力，优化人力分配资源。

3.1.3 工资低，多为临时工，流动性大 与低收入相反，养老护理行业又需要很强的专业性。目前养老护理人员的培训除了所在养老院自发组织的培训外，要自己花钱上培训班进行培训，而培训后的技术服务于养老院仍得不到相应的高收入，因此养老护理人员在培训方面的需求，会大大受到阻碍。本次调查中的养老护理人员正式编制的仅占1.40%，大部分为合同制或临时工，通过访谈得知近27家养老院未为员工办理“三险”，养老护理人员的利益难以保障，晋升和涨工资的前景渺茫，因此大多养老护理人员将养老院作为一个“临时站点”，最终引起养老院的专业人才流失。

3.2 养老护理人员培训现状分析 根据2000年国家颁布的《劳动法》和《职业教育法》规定了从事技术复杂以及涉及国家财产、人民生命安全和消费者利益的90个职业的人员 (含养老护理员)，必须经过培训并取得相应的职业资格证书后方可就业上岗。调查对象中持有护士资格证或养老资格证率仅为6.99%，从全国范围来看也存在同样持证率较低的状况，全国的养老护理员有20多万人，而取得养老护理员职业资格证书的只有2万多人，持证上岗率只有10%。培训内容多为生活照料知识、老人安全知识及常见老人疾病的简单护理知识，而老人心理护理及康复、急救知识培训极少。而培训后的知识应用于实践过程中，32.52%的护理人员认为仍然难以完全胜任养老院的照护工作。专业知识的缺乏不仅不能为老年人提供优质的服务，甚至由于缺乏护理专业知识，可能导致差错事故的发生。2011年3月大连政府在西岗区开办了免费的高级养老护理专业培训班，首次开办的培训对象为40名养老院院长，培训内容涉及老人危重急救病护、健康康复、心理保健等，全面学习养老护理知识，并参加职业技能养老护理高级考评，合格者获得养老护理高级职业资格证书，计划下步开设对养老护理人员的培训，进而向社会开放，提高养老护理人员的护理水平，为老人提供更满意的服务。

3.3 养老护理人员培训需求分析 调查人员中有96.33%的护理人员愿意参加培训，并认为有必要，护理人员的学习积极性比较高。超过一半的人员希望按照培训内容进行分阶段培训，通过访谈得知原因如下:工作时间过长、强度大，同时要照顾家里老小，一次性挤出几天时间和精力专门进行培训不太现实;护理人员文化素质和理解能力、记忆力的受限，一次性培训完可能造成技能知识的不易理解掌握。护理人员中愿意按照护龄的长短进行分批分层次进行培训的占63.46%，其次是按职称不同进行分层次培训。所谓分层培训是指按照不同年龄、等级、能力进行划分的培训教育方式〔2〕。可充分利用护龄长短或职称、文化等级等属性将护理人员进行分批分层次培训，针对不同层次制订不同的培训内容及考核标准，使护理人员的培训过程得以简化，尽量发挥有特质和潜质护理人员的主观能动性和积极性，避免部分护理人员的重复培训或相当一部分人员由于能力有限不能完全掌握较深的护理技术。近七成的护理人员希望以专题讲座的形式进行授课，在专题讲座中获取最新的养老技术信息，培训内容比较具体专一，每次培训内容单一容易理解掌握，代替以往一次培训课包含了各种培护理技术，避免护理人员虽然掌握了多种护理技术的框架但不精湛的尴尬局面。培训内容的类型选择“理论+实践”占有九成的比例，通过访谈得知护理人员认为单纯的理论授课枯燥易忘，单纯的实践授课只知如何操作但不知原理，打消学员思考问题的热情;“理论+实践”可使护理人员能丰富理论知识并能加以实践应用，促使护理人员充分掌握技术要点，并刺激创新意识。

问卷得知养老护理人员最希望受到的培训内容为老年人常见疾病基础护理知识，其次是心理护理知识、生活照料知识、康复知识、安全及紧急救护知识。随着年龄的增加，体质不断下降，养老院大部分老年人年老体弱，不同程度患有多种慢性病，常多药联用，如果使用不当，极易引发药物不良反应。养老院的护理人员掌握一定的疾病护理知识，来满足患病老人的疾病护理需求。比如痛风老人的疼痛护理，养老护理人员能指导并帮助老人按时服药，但不知晓疼痛三级预防护理能更好地缓解和降低老人的疼痛感;病情观察意识较薄弱，大多数养老护理人员只注重观察疾病主要症状表现，却很少观察疾病可能导致并发症的潜在表现，比如慢阻肺老人突然言语、行为与平时有异，护理人员应警惕肺性脑病的发生。护理人员建议养老院可以定期开展某些疾病的专科护理技术培训。

随着生活水平的提高，老人们已不再满足于生活上的照顾，他们更注重生理、心理和精神上的满足。学者Wheeler〔3〕发现50%～80%老人患病所造成的不适与其心理情感调节障碍有关，护理人员应多与老人沟通，进行一定的情感交流及采取一定特殊的精神唤起或安慰措施，可增强药物治疗效果。护理人员对老人心理护理技术的培训需求较高。老年人是健康较脆弱的群体，身体器官老化、功能衰退使老年人不能很好地进入老年人角色，容易产生一些消极情绪，如失落、孤独、疑虑、焦虑和抑郁、不满情绪等，严重者甚至出现精神疾患。本次调查30家养老院入住老人中，丧偶、离异等单身老人居多，2005年谈孝勤〔4〕等对上海浦江镇老年人的调查发现:无配偶老年人心理问题发生率明显高于有配偶老年人。这就加大了单身老人对心理护理的需求量。护理人员要掌握老年人的心理特点，积极鼓励老年人参加社会活动，让老人享受集体生活的欢乐，平时加强与老人进行情感沟通，与老人谈论其以往的令其愉快的经历，注意倾听和交流的技巧，并安排亲人朋友常到养老院看望老人，驱除老年孤独，使老人感到老年生活更有意义，从而达到身心健康、安度晚年的目的。

针对以上辽宁省养老院护理人员的现状及问题，建议政府部门应出台相应的福利政策保障养老护理人员的利益，提高基本工资，让护理人员免除后顾之忧安心工作，吸引更多的高层次高水平人才来从事养老护理工作;宣传养老护理工作是一项社会很需要的新兴职业。同时建议养老院要重视卫技人员培训工作，可以将业务成绩考核与工资等挂钩，以激励养老护理人员积极参加培训。民政局制定权威的考核系统，提高持证上岗率;在深入护理人员工作现实需求的基础上制定培训方案，充分考虑分层次培训的优势，注重生活照料技能的同时要加强基础医疗护理及心理护理的重视，提高业务素质，以满足老年人对养老服务的需求，为老年人提供管理完善，持久的养老服务。

1 Carryer JB，Harper J.The health service assistant and the registered nurse.Palmerston North:College of Nurses Aotearoa(NZ)Inc，1999;A-vailable at http://www.nurse.org.nz/leadership/ls_hsa_rn.htm〔verified November 2009〕

2 Little A.Multigrade teaching:towards an international research and policy agenda〔J〕.Int J Edu Development，2001;21(6):481-97.

3 Wheeler K.Emotional regulation and alexithymia:treatment implications for nurse practitioners〔J〕.Clin Excell Nurse Pract，2000;4(3):145-50.

4 谈孝勤，解 军，上海浦江镇老年人心理健康状况及其影响因素调查分析〔J〕.医学文选，2005;24(5):685-7.