腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床观察

侍术平

（江苏省灌云县伊山镇中心卫生院 灌云222200）

剖宫产手术的麻醉要求起效快、效果好，而且要求麻醉药物用量小，对胎儿不良影响小。以往采用单纯连续硬膜外麻醉技术，存在许多不足，如：诱导时间长，用药量大，麻醉效果不确切等[1]。我院近几年来采用了腰硬联合麻醉，同时与连续硬膜外麻醉技术进行统计学分析比较，取得了比较满意的麻醉效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月～2012年2月期间选取80例行剖宫产手术孕妇，年龄21～36岁，体重60～80 kg，足月待产，排除子痫前期、糖尿病、心脏病及其他妊娠合并症，随机分成两组：腰硬联合麻醉组（I组）和单纯连续硬膜外麻醉组（II组）各40例。两组产妇年龄、体重、一般情况、手术时间差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.1 mg/kg，苯巴比妥2 mg/kg，常规禁食禁饮，入室后首先用18号静脉留置针开放静脉通道，静滴乳酸林格液300～500 mL。连续监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度等。所有产妇均取右侧卧位，I组用腰硬联合包经L2～3或L3～4间隙常规18号穿刺针硬膜外穿刺，成功后再从硬膜外针中插入25号腰麻穿刺针，见有脑脊液流出后，在15～20 s内注入0.5%布比卡因1.8～2.0 mL，退出腰穿针后，硬膜外向头侧置管3 cm备用，若术中麻醉平面未达到手术需求，则可经硬膜外追加2%利多卡因使平面达T7即可。Ⅱ组经L1-2或L2-3间隙，常规18号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3～4 cm，先注入2%利多卡因3 mL试验量，观察5 min后无腰麻、注入血管等迹象，视麻醉平面阻滞情况，再给予追加剂量7～12 mL，平面上达T7即可。术后两组均行硬膜外镇痛，当出现低血压（排除体位性因素）、MAP＜20%时给予麻黄素 5 mg，快速扩容500～800 mL（晶体胶体比例为 2:1）；如心率 ＜50 次/min，给予阿托品 0.3～0.5 mg。

1.3 观察指标及评价标准 （1）术中两组连续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度，观察不良反应：低血压、呕吐、头痛等。（2）观察麻醉起效时间、麻醉药物用量。（3）观察镇痛、肌松效果。镇痛效果评价：优：无痛。良：轻微疼痛可忍受（辅助用镇痛药即可缓解）。差：疼痛不可忍受，追加硬膜外局麻药及镇痛药效果欠佳。肌肉松弛效果分三级：满意：腹肌松弛无张力。一般：有一定的肌张力但不影响手术。差：肌张力高，影响手术。

2 结果

I组麻醉药用量明显少于II组。I组在麻醉起效时间和镇痛、肌肉松弛上明显优于II组（P＜0.05）。见表1。两组因为常规术前输液扩容，循环相对稳定，低血压、心动过缓等不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但连续硬膜外麻醉可能由于牵拉反应大，恶心呕吐发生率明显高于I组。见表2。

表1 腰硬联合麻醉和单纯连续硬膜外麻醉效果比较 (±S) 例(%)

表1 腰硬联合麻醉和单纯连续硬膜外麻醉效果比较 (±S) 例(%)

麻醉镇痛效果 肌肉松弛满意度组别 起效时间(min) 优 良 差 满意 一般 差I组 4±2 36(90) 4(10) 0(0) 36(90) 4(10) 0(0)Ⅱ组 12±2.5 26(65) 10(25) 4(10) 26(65) 10(25)4(10)

表2 两组术中血压、心率的变化及其它并发症的比较 例(%)

3 讨论

在剖宫产手术中麻醉除了要满足手术操作的需求外，也要考虑到胎儿的安全[2]。传统单纯连续硬膜外麻醉对血压影响小，麻醉平稳，并发症少，许多年来一直是剖宫产手术的首选麻醉方法。但其缺点是起效慢，用药量大，神经阻滞不完全，对子宫、阴道有明显的牵拉反应[3]。而腰硬联合麻醉作为一种新型的麻醉方法，发挥了连续硬膜外麻醉和腰麻的优点，既保留了连续硬膜外麻醉可控性强、并发症少、可用于术后镇痛等优点[4]，又具有起效快、神经阻滞完全、肌松效果好等特点。并通过对穿刺针及穿刺技术的改进，降低了术后头痛的发生率，减少了手术牵拉反应。麻醉前，适当输注液体可维持循环功能的稳定，减少升压药、阿托品的用药量。

综上所述，在剖宫产手术中腰硬联合麻醉作为一种新型的麻醉方法，具有起效快、用药少、阻滞完全、肌松好等优点，值得在临床上推广应用。但要注意任何麻醉技术都存在一定的风险，因此在采用腰硬联合麻醉时要针对个体化合理用药，麻醉平面严格控制在T7以下，并充分扩容，积极防治并发症，严密观察生命体征，把风险降到最低点。

[1]郑靖.硬膜外麻醉复合全麻在中上腹部手术的应用[J].中国现代医生,2009,3(25):179,186

[2]王广科.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用体会[J].中国实用医药,2011,6(36):95-96

[3]申富生,冯巧荣,张海良,等.甲磺酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在基层开展剖宫产手术中的应用研究[J].中国实用医药,2008,3(11):44-45

[4]程刚,肖维.腰硬联合麻醉在剖宫产中的临床观察[J].重庆医学,2008,37(7):95-96