舒利迭联合BiPAP辅助治疗老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

刘杰远，王艳春，贾 光，焦付丰

(1高唐县人民医院，山东高唐 252800;2滨州医学院附属医院;3青岛市市南区卫生监督所)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见呼吸系统疾病之一，在全球范围内占死亡原因第4位［1］。吸入长效 β2受体激动剂和糖皮质激素是治疗COPD的经典方法。近年来，随着医疗器械的不断发展，无创双水平正压通气(BiPAP)在治疗COPD并呼吸衰竭方面的应用渐加广泛［2～4］。2008年1月～2011年12月，我们采用舒利迭联合BiPAP辅助治疗60例老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者119 例，男70 例，女49 例;年龄(64.2 ±7.5)岁。均符合2007年中华医学会呼吸病学分会［5］制定的COPD诊断标准，符合采用BiPAP治疗的指征［6］，入院前均未使用过舒利迭类含吸入糖皮质激素(ICS)的药物。排除标准:无呼吸、心跳;休克;无法佩戴鼻面罩。将119例患者随机分为观察组60例与对照组59例，两组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予常规抗感染、吸氧、解痉平喘、祛痰等对症治疗，同时采用美国伟康产BiPAP呼吸机的S/T模式进行辅助通气治疗。BiPAP具体设置参数:初始吸气相压力(IPAP)为 8～10 cmH2O、按照2～ 4 cmH2O/次升至14～16 cmH2O，初始呼气相压力(EPAP)为4～6 cmH2O，备用呼吸频率12～14次/min;均采用鼻面罩通气，氧流量控制在3 L/min左右，保持动脉血氧饱和度大于90%，每天总通气时间4～12 h;呼吸参数达到如下范围即可逐渐撤机:HR＜110次/min，呼吸频率＜24次/min，血气分析pH值＞7.35，低流量吸氧时SaO2≥90%。在此基础上，观察组予舒利迭吸入，1吸(50 mg/250 μg 的沙美特罗替卡松粉)/次、2 次/d，连续10 d。

1.3 观察指标 治疗前及通气治疗后72 h分别行动脉血气分析;治疗10 d后采用日本福田肺功能仪-St-75肺功能仪检测峰值呼气流速(PEF)。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理。计量资料以±s表示，组间比较行成组t检验、组内比较行配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 血气分析指标 两组患者治疗前及通气治疗72 h后血气分析指标见表1。

表1 两组通气治疗前后血气分析指标比较(±s)

表1 两组通气治疗前后血气分析指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05，#P ＜0.01

组别 n pH值 SaO2(%)PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)观察组60治疗前 7.09 ±0.05 77.6 ±8.0 86.4 ±9.5 48.8 ±6.8治疗后 7.38 ±0.04＊△ 92.2 ±4.0* 57.9 ±7.2*#86.1 ±8.0*对照组 59治疗前 7.02 ±0.04 77.1 ±7.6 85.9 ±10.3 48.9 ±6.7治疗后 7.39 ±0.05* 92.5 ±4.7* 63.1 ±8.2* 87.1 ±8.4*

2.2 PEF 两组治疗前及治疗10 d后PEF见表2。

表2 两组治疗前后PEF比较(L/s，±s)

表2 两组治疗前后PEF比较(L/s，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗10 d后比较，△P ＜0.05

组别 n 治疗前 治疗10 d后观察组 60 3.61 ±1.22 5.21 ±1.52＊△对照组 59 3.63 ±1.24 4.61 ±1.25*

3 讨论

COPD最为主要的特征是气流受限不完全可逆，且呈进行性发展。为获得足够的氧气，COPD患者的呼吸肌需要克服增加的通气阻力而增加做功，易导致呼吸肌疲劳，而呼吸肌疲劳可进一步导致肺通气功能发生障碍，使机体因缺氧以及CO2潴留而发展成为Ⅱ型呼吸衰竭，严重者甚至发展为肺性脑病。老年COPD患者的呼吸肌功能多呈进行性退变，其发生呼吸衰竭等严重并发症的几率更大。无创机械通气治疗可减轻患者呼吸肌负载，降低呼吸肌疲劳，对COPD并呼吸衰竭有良好的控制作用。研究显示，BiPAP治疗COPD的作用机理如下:于患者吸气时予一定IPAP以克服气道阻力，可促进呼吸肌做功、缓解呼吸肌疲劳、降低耗氧量;呼气时予EPAP可对抗机体内源性呼气末正压，防止细支气管气道及肺泡陷闭和萎陷，从而改善肺功能［7］。

PEF是评价哮喘患者气道阻塞程度的主要指标。本研究显示，两组治疗后血气分析指标及PEF均较治疗前有显著改善。说明BiPAP可明显改善COPD患者的高碳酸血症及气道阻塞效果。本研究还显示，观察组治疗后血气分析pH值、PaCO2及PEF改善情况明显优于对照组。提示舒利迭可协同BiPAP改善患者的呼吸功能。可能机理:①舒利迭中的主要成分为沙美特罗、丙酸氟替卡松，其中沙美特罗为新型 β2受体激动剂［8～10］，能快速解除支气管平滑肌痉挛状态、显著降低支气管黏膜血管的通透性、减少液体渗出;而丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，对气道炎症状态及肺功能有较好的控制作用，两种成分联合可协同保持呼吸道通畅。②吸入给药可使有效成分快速到达气道局部，起效迅速。

综上所述，舒利迭联合BiPAP辅助治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果确切，值得临床借鉴。

［1］Rozzini R，Sabatini T，Trabucchi M.Non-invasive ventilation for respiratory failure in elderly patients［J］.Age Ageing，2006，35(5):546-547.

［2］孙丽华，谭焰.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创通气最佳时机的探讨［J］.中国急救医学，2006，6(2):84-87.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(9):453-460.

［4］张波，高和.实用机械通气治疗手册［M］.北京:人民军医出版社，2002:177-179.

［5］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

［6］朱蕾.无创机械通气治疗呼吸衰竭［J］.中华医学杂志，2004，84(5):435-437.

［7］曹志新，王晨.无创正压通气的操作［J］.中国实用内科杂志，2007，27(5):342.

［8］李明，李明霞，李舸，等.舒利迭治疗慢性阻塞性肺病的临床应用研究［J］.中国现代医学杂志，2005，15(23):3621-3623.

［9］唐观跃.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效［J］.实用医学杂志，2009，25(11):1864-1865.

［10］张清君，翟成凯.沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺病疗效评价［J］.中国医师进修杂志，2006，29(31):60-62.