感觉统合训练对轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

王培玲，魏秀红

(1东营市人民医院，山东东营 257091;2潍坊医学院)

轻度认知功能障碍(MCI)界于正常与老年痴呆之间，其认知损害的程度尚未达到痴呆的标准［1］。随着社会老龄化发展，认知功能障碍老年患者也随之增多，每年有10% ～15%的MCI发展成痴呆［2］，是正常老年人发生率的8倍。目前，MCI的干预策略大多是借鉴阿尔茨海默病(AD)的药物治疗，阻止MCI进展为AD的作用尚未被证实。感觉统合训练是根据感觉统合理论，在外界环境给予刺激，大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、综合处理，并作出正确应答，以促进大脑功能的可塑性发展。目前，感觉统合训练的研究多针对儿童，用于老人改善认知能力的研究鲜有报道。2011年9～12月，我们对21例MCI患者行感觉统合训练，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从山东省东营市3所老年公寓700多老年人中筛选MCI患者41例，男22例，女19例;年龄(67.3 ±6.7)岁，受教育年限(5.7 ±3.6)a;其中文盲18例，小学12例，初中8例，高中2例，大专及以上1例。纳入标准:参照Perton标准并进行修订:①年龄60～80岁;②有认知功能减退的主观主诉，或经检查存在明显的认知功能障碍;病程＞3个月;③均为右利手;④视觉(裸视或矫正)、听觉、味觉、嗅觉正常;⑤简明精神状态量表(MMSE)［3］评分24～26分;⑥日常生活能力量表(ADL)评分≤18分。排除标准:①精神病和抑郁症患者;②可能会导致MCI的系统性疾病(如甲状腺疾病、心脏病、肝肾功能不全);③可能导致认知功能障碍的所有其他神经系统疾病(如癫痫、脑外伤、脑炎、脑肿瘤、脑积水、放射性损伤、多发性硬化等);④脑血管病变;⑤已诊断为痴呆的患者。将41例老年MCI患者随机分为观察组21例和对照组20例，两组一般资料无统计学差异。

1.2 训练及评价方法 观察组采用感觉统合训练:模拟Dr.Jean Aryes等的方法，由课题组人员整理编制设计，经专家论证，通过预实验并多次修订的适合MCI老年人的训练内容、方式、器材、操作流程等。由课题组人员统一标准及训练方法，利用幻灯片讲解训练要领，并反复演练直至熟练掌握训练内容。对老人院的护理人员进行统一培训，在一个安静、宽松的环境中进行。由护理研究人员对被试者进行训练及干预，干预过程中采用拍照、录像等，课题组人员定期检查、讨论并指导、改进，以保质保量完成训练。训练3个月，每周5 d，每天上午、下午各1 h，在课题组或经过训练的保健师的指导下进行。训练内容:①听觉训练(听与做的游戏);②手脚及身体协调训练(弹力球、走圈走直线等游戏);③前庭—固有感觉训练(平衡台游戏);④触觉感知和身体协调能力(大笼球游戏)。对照组不采用此法训练，并避免受试对象有类似干预训练的活动。受试者均签订知情同意书。

1.3 评价方法 训练前、后分别行MMSE、ADL量表评分。MMSE主要对语言、记忆、注意、定向和计算等功能进行简单评定，测试耗时5～10 min，评分越高代表认知能力越好。18～24分为轻度认知功能受损。MMSE增加＞3分为显效，增加＞1～2分为有效，增加＜1分为无效。ADL评分:总分最低为14分，评分越低，自理能力越好。总分≤16分为完全正常，总分＞16分表示有不同程度的功能下降。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，应用方差分析或χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

观察组显效3例，有效17例，无效8例，总有效率为71.42%;对照组分别为 0、2、25 例和 7.41%，两组总有效率比较 P＜0.01。两组MMSE、ADL评分比较见表1。

3 讨论

人的认知能力在成年之后会随年龄增长而下降，而认知能力在一生的发展有明显的个体差异，大脑在外界环境的影响下均有极强的可塑性。

MCI是AD的高危人群，认知功能障碍是多因素、多环节的致病过程，具体发病机制目前尚不清楚。主要表现为执行、注意、记忆、语言、视觉空间能力和学习等损害［4］。老年人群易出现感觉、协调能力和认知功能下降，可能与其感觉神经系统的自然老化有关，是生命过程器官老化损伤累积性的表现［5］。研究表明，人的认知功能有极强的可塑性，适当的认知干预训练会影响神经细胞，增加树突，促进感受器接受传入冲动，强化大脑皮层回路，增加大脑的认知储备，促进大脑的可塑性发展，延缓认知功能衰退的速度［6，7］。

表1 两组训练前后MMSE、ADL评分比较(分，±s)

表1 两组训练前后MMSE、ADL评分比较(分，±s)

注:与同组训练前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05

组别 n MMSE评分 ADL 评分观察组21训练前 20.11 ±1.79 19.36 ±1.64训练后 23.68±2.92＊△ 17.68±2.88＊△对照组 20训练前 20.26 ±1.75 19.68 ±1.82训练后22.26 ±2.51 19.32 ±1.62

研究发现，MCI是可逆的，早期发现，早期干预和早期治疗可延缓MCI向AD的转化，因此早期对MCI老人进行认知干预有重要的意义。感觉统合是由美国南加州大学Dr.Jean Aryes提出的一个研究观点，用于矫治儿童学习障碍的行为，其根据病因提出预防和改善方法，涉及脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗三部分内容。人脑从单纯的感觉发展到高级的感觉统合身体双侧的协调，手眼的协调，注意力、情绪的稳定性及目的性活动等高级的感觉统合(即注意力)的集中，组织能力，自我控制能力，学习能力，推理和概括能力。脑的不同水平与不同区域是相互联系的，他们之间统一协调的工作就是感觉统合。改善感觉统合功能关键在于感觉的输入，改变感觉输入最好与运动结合。本体感觉、平衡感觉、前庭觉都与身体运动有密切的联系，人通过神经系统控制，使外部肌肉完成某种动作过程，动作既是感觉的源泉，又是思维的基础，脑的发育需要丰富的刺激，感觉和运动训练结合可弥补大脑功能受损，促进全面恢复。

感觉统合训练具有趣味性，利用游戏完成对大脑的刺激;其融娱乐与健脑为一体，方法易学、易上手，老年人容易接受。其采取集中训练的方式，留出周末供老人自由活动，符合老人的生活习惯，不影响他们的日常生活，减少老人孤独感。游戏快乐、轻松，训练中老人可相互鼓励，增强信心，训练的依从性高。本研究观察组MMSE积分明显高于、ADL积分明显低于训练前及对照组，观察组总有效率明显高于对照组。证实感觉统合训练可改善MCI患者的认知功能。其机制可能是训练中输入各种信息的刺激，增加了患者的脑部活动，使大脑在有限的时间内处理更多的信息，重新组织大脑皮层，整合大脑传入的感觉信息，激活处于“休眠”状态的神经细胞［8］，激活更多的脑细胞，增加大脑的形象思维，缩短反应时间，从而开发大脑的潜力。

总之，感觉统合训练可以改善MCI患者的认知功能，提高日常生活能力，值得临床借鉴。

［1］中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组，中国阿尔茨默病协会(ADC).中国痴呆与认知障碍诊疗指南:轻度认知障碍的诊断和治疗［J］.中华医学杂志，2010，90(41):2887-2893.

［2］Petersen RC，Doody R，Kurz A，et al.Current concepts in mild cognitiveimpairment［J］.ArchNeurol，2001，58(12):1985-1992.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:166-168.

［4］Peterson RC，Thomas RG，Grundman M，et al.Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment［J］.N Engl J Med，2005，352(23):2379-2388.

［5］Gates GA，Cooper J，Kannel WB，et al.Hearing in the elderly:the framingham cohort，1983-1985［J］.Ear Hear，1990，11(4):247-256.

［6］Edwards JD，Wadley VG，Vance DE，et al.The impact of speed of processing training on cognitive and everyday performance［J］.Aging Ment Health，2005，9(3):262-271.

［7］毕莉珠，何迎春，张如富.轻度认知功能障碍的研究进展［J］.国际老年医学杂志，2010，31(3):114-115.

［8］郑道庆.儿童心理康复训练师专业技术资格培训讲义［C］.中国社会工作协会康复医学工作委员会儿童康复训练师培训基地，2005，6:17-21.