胃镜下治疗上消化道异物72例分析

汪生华

青海省大通县人民医院，青海大通 810100

上消化道异物是临床常见急症，严重者可损伤消化道粘膜，甚至消化道穿孔，必须进行紧急处理。笔者对72例上消化道异物患者在胃镜下进行治疗，取得不错效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2012年3月期间我院收治的上消化道异物患者127例，随机分为两组。其中观察组72例，男42例，女30例；年龄（2～81）岁，平均（27.63±4.78）岁；食道上段 34 例，中段 5例，下段4例，胃内异物27例，十二指肠2例；异物吞入至就诊时间 1 h～2 d，平均（2.11±1.73）h。 对照组 55 例，男 32例，女 23例；年龄（2～79）岁，平均（27.24±5.05）岁；食道上段 26 例，中段 4 例，下段3例，胃内异物21例，十二指肠1例；异物吞入至就诊时间1 h～2 d，平均（2.37±1.26）h。异物种类因年龄不同而有差别，儿童以硬币、曲别针、纽扣、玻璃球、玩具零件等常见；成人无意吞入者以骨性异物多见；有意吞入者多为犯罪在押人员，以金属片、玻璃片、电池、重金属首饰为主；老年人则以义齿以及食物团块多见。所有患者均排除消化道穿孔，排除其他系统严重疾病。两组患者各方面比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取传统的开腹或开胸手术的方式取出异物。观察组患者给予胃镜下上消化道异物取出。给予利多卡因胶浆口服进行咽部麻醉，患者采取左侧卧位，常规胃镜操作，观察是否存在消化道损伤。待发现异物后，选择合适角度将其清晰暴露，根据异物的形状和性质选择适当的器械将其取出。异物取出后，患者无需住院，观察1 h后无不适后可离院。

1.3 观察指标

统计两组患者异物取出成功率。以完善检查后开始手术至手术结束时间为手术时间；以入院至离院时间和所需花费总数为治疗时间和治疗费用。记录两组患者手术时间、治疗时间和治疗费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者成功率略低于对照组，但差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者手术时间、治疗时间以及治疗费用均低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗成功率以及手术时间、治疗费用比较[n(%),(s)]

表1 两组患者治疗成功率以及手术时间、治疗费用比较[n(%),(s)]

注：与对照组相比*P＜0.05；与对照组相比&P＞0.05

对照组观察组55 72 55（100）71（98.61）&117.37±30.25 38.51±10.42*106.45±8.31 2.63±0.61*6923.47±187.34 1493.73±105.83*

3 讨论

各种原因导致的非自身所固有的任何物质潴留于上消化道内都被称为上消化道异物。无论异物是故意吞入还是误服，在确定没有造成穿孔的情况下均可应立即进行内镜检查，条件允许者应积极取出[1]。

在进行消化道异物取出前应首先经过X线以及CT检查对异物的大小、数量、位置等有所了解，并初步选择所需器械。取出异物的过程中因食管入口处最为狭窄，异物在通过此处时刻将患者头部适当后仰，避免异物遇到阻力而脱离，损伤黏膜。如果异物边缘较为锐利，应使用保护套将其完全纳入后再缓慢取出。对于位于食管中段的较为尖锐的异物在取出时应先借助异物钳对异物进行轻轻的松动，观察其刺入深度，切不可盲目取出。对于嵌顿时间较长的尖锐异物在取出时应考虑可能发生大出血和穿孔的风险[2]。对于合作较差的患者（如老年人和儿童）或者是决绝合作者（如罪犯）可给予麻醉后松弛消化道平滑肌后再行异物取出[3]。如果异物位于胃底部，因大量食物以及黏液影响观察，可给予反复的注水和吸引，并通过变换体位等方式进行观察和取出。

本研究证实，通过胃镜治疗上消化道异物所需时间和花费均较少，是一种简便易行的方式。但对于尖锐的、较大的或者不规则的异物在取出时应格外谨慎，必要时转为外科手术治疗。本研究中一例观察组患者中有因异物较大而尖锐，在取出过程中担心对消化道造成较大损伤而转为开腹手术。

[1]许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003:556.

[2]孙振兴，王东，李兆申，等.上消化道异物的内镜处理－附802例报告[J].解放军医学杂志，2004,29（5）：49.

[3]麻树人，张宁，潘汝明，等.经内镜取上消化道异物技巧[J].中华消化内镜杂志,2004,21(7):191.