树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗恶性肿瘤的护理干预

邓牡红 兰彦红 童 芳 刘 霞 邓 芬

解放军总医院肿瘤综合治疗科，北京 100853

目前对于恶性肿瘤的生物治疗方法主要针对患者细胞免疫功能处于低下状态的时候，加强患者体内抗恶性肿瘤细胞的免疫功能[1]。有研究表明，树突状细胞是人体内功能最好的抗原呈递细胞之一，可以有效活化和扩增大量的T淋巴细胞，充分发挥对机体内恶性肿瘤细胞的杀伤和溶解作用，具有较高的特异性[2-4]。细胞因子诱导的杀伤细胞是一类具有较强杀伤效应的异质细胞，对恶性肿瘤细胞的杀伤效果较为明显[5-6]。为了探讨护理干预对树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗恶性肿瘤的临床疗效，我院选取164例恶性肿瘤患者采用不同的护理干预方法进行分析比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2011年6月收治的恶性肿瘤患者164 例，年龄 43～76 岁，平均（51.2±10.8）岁；其中，男 96 例，女68例；按照原发病划分：肝癌患者62例，胃癌患者48例，乳腺癌患者31例，肠癌患者16例，肾癌患者7例。将所有恶性肿瘤患者随机分为两组，采用常规护理的82例患者作为对照组，采用护理干预的82例患者作为观察组。两组患者间一般情况（性别、平均年龄等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均行1个月的常规治疗后，采取树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗恶性肿瘤。每次为患者输注树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞4次，每次输注的细胞总数不能小于1×1010个，每个疗程内患者的回输细胞总数要大于4×1010个。主要采用静脉回输方法，为了预防各种不良反应的发生，患者于治疗前30 min用消炎痛栓100 mg纳肛或非那根25 mg肌内注射，以防过敏反应的发生。同时监测生命体征，重点是监测体温，如患者生命体征平稳、体温正常、无不适主诉，即可接受回输治疗，如患者正有发热情况，则不能进行回输治疗。细胞从实验室取出送至病房，经核对无误后，应立即回输。输注时要求选择粗直、弹性好的血管，用生理盐水以带有滤过网的输血器严格按照无菌操作建立静脉通道，保证输液通畅后再连接细胞悬液。回输过程中要严格执行查对制度，严禁交叉混输，防止发生溶血反应。护士要严密观察和掌握输液速度，定时监测生命体征，与患者交谈，注意倾听患者主诉，密切观察有无寒战、发热、心慌、胸闷、呼吸困难等不适；观察皮肤黏膜有无皮疹、瘙痒；如有不适及时通知医生；为患者提供轻松愉快的治疗环境，保证患者情绪稳定。回输中前10 min慢滴，20～40滴/min，如无不适可调至60滴/min，以确保杀伤细胞在60 min内输注完毕。因杀伤细胞具有黏附性，有可能在输液瓶或输液袋中黏附成小的团块状，造成微小血管的堵塞，所以输注时应选用输血器和24G套管针。在滴注过程中要求每15分钟左右轻轻旋转摇动容器瓶，并轻弹输血器的管壁，保持输液通畅直至滴完，以避免细胞沉降堆积和堵塞输血器的管腔或黏附管壁，输注完毕再用生理盐水冲洗管路，以确保输入杀伤细胞的数量和质量，确保细胞免疫治疗的成功。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组 采用常规护理。指导患者进行静脉滴注，讲解治疗的目的和方法，随时监测患者的滴液用量，关注患者不良反应的发生情况，并及时采取治疗措施等。

1.3.2 观察组 采用护理干预。①心理护理。为患者详细介绍生物治疗的科学方法，多与患者进行沟通交流，消除其顾虑和不良的心理状况，介绍治疗过程中可能出现的不良反应，让患者有心理准备，多给予其鼓励和支持，增强其治疗的信心，提高患者配合治疗的主动性。②不良反应护理。在治疗过程中患者可能出现一些短暂且轻微的不良反应，主要为发热、休克、心慌、胸闷、呕吐等，发热是生物治疗中患者机体发生免疫功能正常反应的结果，医护人员要时刻关注患者的体温变化，监测其呼吸和脉搏是否发生异常，对于体温处于低热的患者，鼓励其多饮水，保持病房的通风良好，对于持续高烧的患者，要给予其药物降温。③注射护理。对患者进行皮下注射时，可能造成其发生局部红肿，可以采用50%的硫酸镁进行热湿敷，并给予其神灯照射，每次注射时对患者采用交替肢体的方法，减少同一部位的重复注射。④输液护理。对带有滤过网的输液器进行输液的患者，点滴速度一定要放缓，定时为患者摇动输液瓶，可以避免细胞药液的黏附，使输液瓶内的药物呈现单细胞悬液。输液前叮嘱患者服用药物可以减少不良反应的发生率，对于出现胸闷气促和发生休克的患者，要及时停药，并给予其吸氧处理，采取必要的急救措施进行救护。

1.4 评价标准[7]

显效：患者的临床症状明显缓解。有效：患者的临床症状有好转。无效：患者的临床症状无变化甚至恶化。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预后临床疗效比较

观察组总有效率（62.2%）明显高于对照组（45.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者护理干预后不良反应情况比较

观察组不良反应发生率（11.0%）明显低于对照组（23.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预后不良反应情况比较[n（%）]

3 讨论

采用生物治疗恶性肿瘤是一项新兴的治疗方法。恶性肿瘤患者经手术和放化疗治疗后其体内的恶性肿瘤负荷将减少到最低状态，接受树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞进行治疗可以明显提高治疗后患者的生活质量，并大幅延长患者的生存期[8-9]。在树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗前，对患者进行健康教育思想工作，可以显著提高患者的自护能力，在治疗过程中，配合医护人员的护理干预，可以显著提高治疗的临床疗效。

本次研究表明，观察组总有效率明显高于对照组，观察组不良反应发生率明显低于对照组。说明有效的护理干预可以提高患者配合治疗的积极性，减少了各种不良反应的发生，起到了独特的临床疗效。本次研究中，多数患者已经处于恶性肿瘤发展的晚期阶段，对于治疗已经失去了信心，情绪极度悲观，甚至出现了轻生的患者，有效的心理护理，使患者重新看到了生活的希望，改变了以往面对恶性肿瘤的看法，使其可以自主投身到治疗中。心理护理是生物治疗护理工作中最为重要的一个环节。与患者建立良好的医患关系，增强患者对医护人员的信任感，有助于治疗的继续进行，治疗过程中，及时处理患者的各种不适，可以增强患者配合治疗的信心。

树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞经体外培养后，可能存在多种异源成分，将其回输给患者后，患者可能出现身体不适或过敏反应，导致身体出现红肿或硬结，严重时患者可能发生皮肤瘙痒等症状，原因在于细胞因子诱导的杀伤细胞进入患者机体后，将主动攻击恶性肿瘤细胞，使其快速死亡和裂解，释放出过量的过敏物质和致热源所致。采用交替肢体注射和及时的药物治疗，可以明显改善患者的临床症状，对于病情较为严重的患者要及时给予急救护理。

树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞进行回输时，可能在患者的微血管内聚集成团儿阻塞血流，原因在于树突状细胞具有较强的黏附能力。需要使用带有过滤器的输血器进行滴注。综上所述，树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞治疗恶性肿瘤可以明显改善患者的生活质量，治疗过程中给予患者有效的护理干预可以大幅降低不良反应发生率，值得临床推广使用。

[1]Rui AM，Jouo FC，Isaac VD.Biological pathways involved in the aggressive behavior of the keratocystic odontogenic tumor and possible implications for molecular oriented treatment-An overview[J].Oral Oncology，2010，46（1）：19-24.

[2]Li Sun，Beihua Kong，Xiugui Sheng，et al.Dendritic cells transduced with Rsf-1/HBXAP gene generate specific cytotoxic T lymphocytes against ovarian cancer in vitro[J].Biochemical and Biophysical Research Communications，2010，394（3）：633-638.

[3]Chenxuan Wu，Hongxing Guo，Yijun Wang，et al.Extracellular domain of human 4-1BBL enhanced the function of cytotoxic T-lymphocyte in duced by dendritic cell[J].Cellular Immunology，2011，271（1）：118-123.

[4]Caparros E，Munoz P，Sierra FE，et al.DC-SIGN ligation on dendritic cells results in ERK and PI3K activation and modulates cytokine production[J].Blood，2006，107（10）：3950-3958.

[5]Sharmilan T，Michael N，Hinrich A，et al.Com bining cytokine-induced killer cells with vaccination in cancer immunotherapy：More than one plus one?[J].Leukemia Research，2011，35（9）：1136-1142.

[6]唐小龙，徐萌，陆大祥，等.肾癌细胞冻融抗原负载树突状细胞瘤苗的活化[J].中国病理生理杂志，2007，23（3）：465-468.

[7]陈里茜，胡晓红，文洽先.自体树突状细胞负载凋亡恶性肿瘤抗原联合CIK治疗恶性肿瘤10例的观察和护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（32）：7990-7991.

[8]时静.DC/CIK联合免疫治疗妇科恶性恶性肿瘤患者的护理体会[J].现代医药卫生，2011，27（20）：3143-3144.

[9]谢春梅，潘敏，郑秋敏.恶性恶性肿瘤患者DC+CIK细胞治疗的护理[J].广州医学院学报，2008，36（4）：52-53.