武汉市青山区社区护士心理状况调查分析

李 驰 吴轶璇 戢秋明 周梅芬 郭 萍 谈宜斌 陈 蓉 李胜艳

1.武汉市武东医院心理测量室，湖北 武汉 430084；2.武汉市妇女儿童医疗保健中心泌尿外科，湖北 武汉 430016；3.武汉市武东医院，湖北 武汉 430084

随着社会的进步和医院竞争机制的引入，患者及家属的自我防范意识增强，医护人员的工作压力也在逐渐加大，随之产生的护士心理健康问题不容忽视[1]。护士是职业压力最大的3个群体之一[2]，压力影响着护士的心理健康状况，护士的心理健康状况对工作质量及患者的康复有着极大的影响。在医疗模式和服务观念的转变过程中，社区卫生服务的工作性质、知识体系、服务理念与扮演的社会角色发生了根本的变化，决定了社区卫生服务将面临更多的任务与压力。近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，社区卫生服务越来越受到社会的广泛关注，国家政策的扶持使“小病在社区，大病去医院”的卫生服务目标确立[3]，这要求社区护士要具备很高的护理服务水平，尤其是综合能力。这使社区护士感受到前所未有的压力。本研究通过调查社区护士的心理状况，促进社区护士的心理健康，提高社区护理质量。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2009～2011年对青山区14个社区卫生服务中心的护士进行症状自评量表（SCL-90）[4]和一般情况调查，纳入标准为年龄18～60岁，身体健康的护士；排出标准为有精神病史及家族史的护士。共发出问卷180份，回收问卷177份，其中有效问卷164份。

有效调查对象中，年龄分布为18～29岁人员占32.3%，30～45岁人员占 48.8%，46～55岁人员占 18.9%；未婚、已婚、离异比例分别为25%、72%、3%；本科、大专、中专比例分别为14.0%、56.7%、29.3%；副高、中级、初级以下比例分别为0.6%、40.9%、58.5%；内科、外科、妇科、其他（公共卫生及护理部）比例分别为 54.9%、7.9%、13.3%、23.8%；工作年限 1～10、11～20、21～35年比例分别 45.7%、27.4%、26.8%；聘用形式正式、临时比例分别为 51.8%、48.2%；月平均收入 1 000～1 500、1 600～2 000、2 100～2 500元比例分别为 34.1%、41.5%、24.4%。

1.2 方法

采用无记名问卷方式进行调查，向调查对象讲解本次调查的目的和意义，使用统一指导语，独立完成问卷。采用自制一般情况调查表和SCL-90进行调查。

自制一般情况调查表包括社区护士的年龄、文化程度、婚姻状况、职称、所在科室、工作年限、月平均收入、聘用形式。SCL-90包括90个项目，包含躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性、其他等因子，按5级记分，1～5级分别表示无症状、很轻、中度、偏重、严重，要求在统一指导语下，对量表每个项目自我独立评定。心理问题判定标准：总分＞160分或阳性项目数＞43或任一因子分＞2分，可考虑筛查阳性，提示可能有比较明显的心理问题。由此对社区护士心理健康进行综合评定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区护士SCL-90总分情况

164名社区护士有148名总分＜160分，且阳性项目数＜43的占90.20%，说明青山区社区护士的整体心理健康状况较好。

2.2 社区护士SCL-90因子分与国内成人常模比较

社区护士的总分、总均分、阳性项目数、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分均低于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 社区护士SCL-90因子分与国内成人常模比较（）

表1 社区护士SCL-90因子分与国内成人常模比较（）

项目 社区护士（n=164）常模（n=1 388） t值 P 值总分总均分阳性项目数躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性120.90±34.73 1.34±0.39 21.39±19.75 1.43±0.60 1.55±0.64 1.31±0.43 1.41±0.48 1.27±0.35 1.35±0.40 1.17±0.31 1.33±0.43 1.18±0.28 129.90±38.76 1.44±0.43 24.92±18.41 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 3.32 3.32 2.28 1.20 1.32 10.19 2.37 4.35 4.10 2.30 2.88 5.11 0.001 0.001 0.023 0.230 0.190 0 0.019 0 0 0.023 0.005 0

3 讨论

3.1 武汉市青山区社区护士心理状况调查结果

根据SCL-90调查结果显示，武汉市青山区社区护士的心理状态与国内成人常模比较，社区护士症状自评量表躯体化因子高于常模，无显著性差异；强迫因子低于常模，无显著性差异；但总分、总均分、阳性项目数、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病因子均低于全国常模，与之比较有差异（P＜0.05），结果显示社区护士的心理比较健康，优于一般人群。查阅相关文献，多数学者做的调查结果显示，社区护士的心理健康水平较低，不能适应社区医疗发展的需要，不能很好地为社区居民提供优质安全的护理服务。而随着社区卫生事业的不断发展和完善，卫生职能部门对社区护士心理状况的重视与关心，全社会逐渐重视和尊重社区护士的工作，调查结果也显示，如今社区护士心理状况比较健康，能积极应对和处理各种社区护理工作，为广大的社区居民提供满意的护理服务。笔者对本次调查结果进行分析，总结保持社区护士心理健康的主要原因，为开展该类人群心理卫生工作提供依据和参考。

3.2 心理健康水平较好的主要原因

3.2.1 经济收入稳定，受到社会的尊敬 随着社区护士晋升制度的不断改革和深入、政府财政支持力度的不断加大、社区各项业务的开展，社区护理服务成为了人们方便理想的选择。如今社区护士经济收入稳定，越来越多地受到社会的重视和尊重，有一定的价值感，是社区护士心理健康水平较好的原因之一。

3.2.2 社区医院重视护士的心理支持 社区护士在人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病因子均低于全国常模。这与张瑞平等[5]、周艳等[6]、陈秀香等[7]报道的结果正好相反，说明青山区的社区医院重视护士人员身心调整，高度重视社区护理工作且待遇等同。社区护士是为家庭与个人提供综合性、连续性的基本卫生服务，她们担负着社区居民的医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导等重要工作，社区护士心理健康不仅关系到自己，也关系到其所服务的对象，因此社区医院重视并肯定护士的工作，给予同等的福利待遇是维持社区护士心理健康的重要因素。

3.2.3 护士能做好自我心理调适 薛慧英等[8]研究结果显示，护士在强迫、抑郁、焦虑等方面均好于一般人群。本组研究结果显示社区护士在整体健康水平良好的前提下，存在自我感觉不佳的问题，这与薛慧英等[8]研究结果相似，说明护士心理健康状况普遍较好，护士能用积极的心态、适应挑战、解决问题、寻求支持等方式来缓解压力。掌握自我疏导、自我调节、自我减压、宽容他人等心理保健方法，学会自觉灵活地控制自己的情绪，做情绪的主人[9]，较少用消极方式来应付压力，因而能较好地缓解自己的压力。

3.2.4 护士能运用专业相关知识来保持自己身心健康 由于在社区医院工作，耳濡目染患者疾病发生、发展过程，加上社区护士掌握了预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导的相关知识，因而护士能运用这些知识来加强自己的卫生保健，利于自身健康水平的发展。

3.2.5 社区卫生服务站工作简单，工作量未饱和 由于社区的护理工作相对简单，没有疑难复杂的危重患者，在护理技术方面要求不高，加上近年来政府投入不断加大，社区医院配备护士人数逐年增加，使得社区护理工作量相对不饱和，因而心理压力要相对小一些。

3.3 建议

3.3.1 提高卫生职能部门对社区护士心理健康的重视程度和其他职业相比，社区护士对长期接触的社区居民要投入更多的情感，这也是形成其较高心理压力的潜在原因之一[10]。心理问题的累积或化解对社区卫生服务的质量都有着不同程度的影响，因此卫生职能部门的管理人员应当提高对社区护士心理健康的关注度。社区应建立并完善多元心理健康服务支持系统，如定期举办心理健康知识讲座、开展团队心理培训课程、开展个体心理咨询平台等，对社区护士的心理问题进行正确干预和指导，以逐渐提高社区护士的心理健康状况和水平。

3.3.2 加大社区医疗护理服务的宣传力度 对社区居民开展广泛深入的宣传工作，让社区医疗护理服务深入人心。增强社区居民就近就医的信心，让居民了解、配合、支持社区护士的工作，提高社区护士的工作热情，消除护士的消极心态，为社区护理工作做出更多贡献。

3.3.3 加强社区护士的业务学习，提高应急能力 加强社区护士的相关业务自学和考核力度，特别是一些应急的急救技能，如心肺复苏术、过敏性休克的抢救流程、误吸的抢救、高热惊厥的紧急救治、骨折或意外伤的院前处理方法、公共卫生突发事件的处理等，并努力提高自身的理论水平，能解答社区居民的疑问和困惑，具有丰富的全科护理知识，善于应付各种突发的事件，以过硬的专业技术水平和扎实的理论知识，得到广大居民的信任和认可，并善于从每一次的成功救治中享受喜悦，充分建立自信心和增强工作的成就感。

3.3.4 进行自我心理调节，打造良好的人际关系 社区护士要穿着规范、仪表整洁、平易近人、态度和蔼、密切联系居民，虚心听取别人的意见和建议，适当地进行自我的正面宣传，掌握沟通技巧，得到社区居民的尊重与信赖，使自己成为一个受到广大居民欢迎的人。

综上所述，虽然本调查结果显示青山社区护士的心理健康水平优于常模，能为社区居民提供较好的护理服务，但对社区护士所面临的职业压力及所反映出来的心理问题仍应该引起足够重视。针对基层社区护士人员比较分散和护理技术水平相对偏低的特点，应加强自身业务理论知识和技能的学习和考核，提高护理技术和应对突发事件的能力。同时需要不断完善的心理支持体系，比如为其提供心理健康咨询和宣教，帮助社区护士加强信息沟通、交流思想，改善工作的内外环境，解除心理压力与困扰。而且本研究由于样本有限且范围小，无法确切和真实地全面反映整个社区护士的心理健康状况，研究结果可能只能说明青山区社区护士目前的心理健康状况，至于地域南北方有无差异，更有待于进一步大样本的研究证实。

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