后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折的临床研究

依力哈尔·沙迪克 车立新 孟晓源

新疆维吾尔自治区人民医院骨科，新疆 乌鲁木齐 830000

胸腰椎骨折是我国骨科疾病中较为常见的一种，其中爆裂性胸腰椎骨折占了一半以上，爆裂性胸腰椎骨折常伴有患者的脊髓和神经损伤[1-3]。Denis B型椎体爆裂性骨折是爆裂性胸腰椎骨折的一种较为严重的情况，患者的椎体上位终板完全破坏，椎体的上部分发生压缩甚至向后凸，而患者的下终板和下位椎间盘却较为完整[4-5]。为了探讨后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折的临床疗效，笔者选择我院2008年2月～2011年3月收治的14例Denis B型椎体爆裂性骨折患者并采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年2月～2011年3月收治的Denis B型椎体爆裂性骨折患者 14 例，年龄 23～64 岁，平均（46.8±14.5）岁，其中男9例，女5例。致伤原因：车祸伤7例、高处坠落2例、其他5例。损伤部位：T112例、T124例、L16例、L22例。 按Frankel标准分级患者脊髓损伤程度：A级3例、B级6例、C级4例、D级1例。本次研究均取得患者同意，并经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

患者均采用全身麻醉，行气管插管后，于U形垫上取俯卧位，将其胸腹部进行悬空，以患者伤椎为中心，取后正中进行切口，逐渐露出上下椎板各一个和关节突，将相邻的两个伤椎使用椎弓钉进行固定，骨折复位后根据患者CT显像选择其椎管明显占位的一侧，行椎间孔椎体融合术，切除患者伤椎的上位椎体和下关节突，清除周围的黄韧带，显露出患者的硬膜囊进行保护，处理患者伤椎的上下终板，准备好植骨床，使患者的伤椎后缘尽量突入椎管内，将骨块推入至椎体的前方，加入人工骨行伤椎上间隙植入术，用椎弓钉进行固定，通过漏斗套管将植骨从孔中插入到患者椎体的中部，使用X线机进行确认套管的深度，放入人工颗粒骨，观察椎体前缘的高度，检查恢复情况，如果植骨量不足，可以从另一侧进行植骨，植骨后使用椎弓钉进行螺钉压缩，然后逐层缝合，内置负压引流管。患者在治疗期间，经医护人员果断、快速、有效的处理，无死亡病例。术后随访1年，并行Frankel分级评定[6]。

1.3 观察指标

Denis B型椎体爆裂性骨折患者的临床观察指标：术中出血量、手术时间、术后24 h伤口引流量、骨折愈合时间。并发症：感染、内固定松动、脊柱曲度异常改变等。伤椎X线检测指标：伤椎前后缘高度、Cobb角、椎管容积率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，采用方差分析，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者临床指标分析

所有患者的平均术中出血量为（469.8±92.7）mL，平均手术时间为（131.6±14.2）min，术后24 h的伤口平均引流量为（280.1±34.3）mL，平均骨折愈合时间为（16.1±2.9）周。 术后患者骨折脱位均有效复位，未出现血管和神经损伤，也未发生内固定松动现象。术后发生感染1例，脊柱曲度异常改变1例，并发症发生率为14.3%。

2.2 所有患者治疗前后伤椎X线检测比较

所有患者治疗前后伤椎X线检测比较结果显示，患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前，观察组术后Cobb角明显小于术前，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表 1。

表1 所有患者治疗前后伤椎X线检测比较（）

表1 所有患者治疗前后伤椎X线检测比较（）

检测时间 例数 伤椎前缘高度（mm） 高度（mm）Cobb角（°） 椎管容积率（%）伤椎后缘术前术后t值P值14 14 16.2±4.7 26.9±5.3 5.438 0.026 28.1±6.2 34.0±4.7 4.863 0.032 20.9±6.7 5.4±1.5 21.068 0 47.8±4.6 89.2±6.9 16.175 0

2.3 所有患者治疗前后Frankel分级评定比较

所有患者治疗前后Frankel分级评定比较结果显示，患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前。见表2。

表2 所有患者治疗前后Frankel分级评定比较（分）

3 讨论

在我国交通建筑业高速发展的同时，事故发生率频繁增加，胸腰椎爆裂性骨折的发生率也明显增加，而手术治疗方法尚无明确的标准术式[7]。根据患者椎体损伤的具体情况，可以采用前路手术、后路减压固定手术和前后路联合手术进行治疗等多种术式[8]。目前治疗过程中，后路手术包括跨伤椎上下椎体椎弓根钉系统固定椎旁植骨融合或伤椎次全切植骨，不过这种术式对患者的损伤较大，牺牲了患者伤椎的下位椎间盘，融合节段也仅为2个，不仅增加了力臂，还加速了患者相邻节的退变，容易发生内固定矫正失效甚至脱落而失败。

Denis B型椎体爆裂性骨折患者采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗后，也容易发生内固定折断和后凸畸形，个别患者的后凸畸形可能超过10°，可能原因为患者的前中柱修饰不够完好[9]。对患者的前中柱进行有效的植骨可以弥补其外力造成的破坏性损伤。后路伤椎上间隙融合双节段固定术还具有如下优点：①后路手术对患者的减压充分且复位效果良好。通过对患者进行有效的植骨术，可以将突入到椎管内的骨和骨块向前明显回缩，有效扩大硬膜空间。②患者术后的脊柱稳定性明显增强，大大减小了内固定失败的可能性。根据术后患者的临床指标可以发现伤椎前缘高度和伤椎后缘高度均达到了正常水平，Cobb角较也明显变小，椎管容积率大幅增加，术后并未出现内固定失败现象。③术中对患者的损伤较小，不仅手术时间较短，而且术中患者的出血量较少，安全性较好，手术时间也比其他手术缩短了20 min以上。④后路手术的治疗不同于以往的治疗方式，大大减少了患者骨折处的融合节段，保留了患者更多的脊柱活动度，减少了患者相邻节段的退变发生，保留了患者伤椎的下位椎间盘，更利于患者进行早期的功能性恢复锻炼，可以加速骨折的愈合，同时保留了相应的功能。

本次研究表明，患者术后Frankel分级评定情况明显好于术前。患者术后伤椎前缘高度、伤椎后缘高度、椎管容积率均明显大于术前，患者术后Cobb角明显小于术前（均P<0.05）。采用后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折可以明显改善患者的临床指标。患者的Frankel分级情况明显好转。

综上所述，后路伤椎上间隙融合双节段固定治疗Denis B型椎体爆裂性骨折具有显著的临床疗效，不仅保留了患者伤椎下位的椎间盘，还恢复了患者的脊柱生理曲度并重建了患者的脊柱稳定性，是一种安全有效的手术方法，值得临床推广使用。[参考文献]

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