维吾尔医体液质分型诊治脑梗塞72例疗效观察

苏比努尔 阿力甫

(新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害着人类健康，已成为当前三大死亡原因之一。其中缺血性脑血管病约占80%。现代医学治疗本病在基础研究方面取得了较大的进展，但临床疗效仍不满意，尚缺乏特效的治疗药物和方法［1、2］。维吾尔医在脑梗塞诊断和治疗中积累了丰富的经验，维吾尔药对已经形成血栓“imtila”与缺血的脑血管具有扩血管、血栓清除作用。本项临床结果表明:异常血液质组和蓝色胆液质组对脑梗塞的疗效明显优于烧焦黑胆质组和涩味黏液质组，提示脑梗塞以维吾尔医成熟剂和清除剂，调整气质和失衡体液，降低血脂，健脑补心治疗具有独特而显著治疗效果。作者观察脑梗塞72例维吾尔医临床疗效，现将治疗方法及结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:共观察病例72例，所有病例均为2010年8月至2011年8月在新疆维吾尔自治区维吾尔医医院内科住院病人。入组患者根据致病体液不同症型分为:异常血液质型，烧焦黑胆质型，蓝色胆液型，涩味黏液质型等4组。异常血液质型组19例，烧焦黑胆质型组17例，蓝色胆液型组21例，涩味黏液质型组15例，无脱落病例。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准:(1)西医诊断为脑梗死，参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［3］，符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞诊断者;(2)符合中医中风病诊断，参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》病类诊断标准［4］，并且神经功能缺损评分在7～27分之间;(作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》分期标准［4］，病程属于急性期(发病后2周以内)和恢复期(发病半年以内);(5)年龄在45岁—70岁之间;

1.2.2 排除标准:(1)极重度中风病人(神经功能缺损评分27分以上)，恢复期病人但神经系统症状、体征轻微，对日常生活质量影响不明显者(低于8分);(2)年龄为45岁以下，70岁以上;(3)妊娠或哺乳期妇女;(4)符合纳入标准但同时具有严重心脏病、肝、肾功能异常、血液等内科系统疾病。

2 治疗方法

2.1 维吾尔医辨证论治:以成熟和清除致病体液，纠正体液平衡，调整气质，降低血脂，清血凉血，健脑补心为原则进行治疗。若有其它合并症，均采取相应的治疗措施。

2.1.1 异常血液质型:血液质数量过盛而浓稠。由于各种异常属性对人体的影响，导致血液质的量过剩，形成“imtila(充盈)”，压迫血管壁，引起管壁紧张而导致血液的循环障碍，引发半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头痛目眩等症状。为此，以清血降压，纠正体液平衡，调整气质为主进行治疗。

方药:为调节血液质，给予红枣、卡森、巴迪然吉布亚等煎后1日3次口服。

复方制剂:木帕力亚库提口服液10ml，1日3次;伊提菲艾菲提蒙10g，1日3次;艾菲提蒙烫浆80ml，1日3次;艾比沙比雅丸10g，1日3次。

2.1.2 烧焦黑胆质型:黑胆质发生异常变化时，很容易沉积于血管壁，导致管腔狭窄，血管弹性减退，血流缓慢，引起血流受阻而出现神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，面白唇暗等症状。为此，首先给予异常黑胆质成熟剂，成熟异常黑胆质后给予黑胆质清除剂。

异常黑胆质成熟剂:破布木果10g，红枣各10g，牛舌草7g，薰衣草7g，铁线蕨 7g，小茴香 7g，地锦草各 7g，甘草根10g，刺糖60g，香青兰 10g。煎汤，1日 3次，1次 100ml口服。

异常黑胆质清除剂:山扁豆45g，刺糖45g，甘草根6g，小茴香 6g，薰衣草 10g，铁线蕨 10g，地锦草 10g，牛舌草10g，巴旦仁 10g，番泻叶 21g，香青兰 10g，红枣 10g，破布木果10g。煎汤，1日2次，1次100ml毫升口服。

复方制剂:伊提菲吾斯库杜斯10g，1日3次口服;养心达瓦伊米西蜜膏7g，1日3次口服;艾比比乃甫夏丸0.6g，1日3次口服;艾比艾菲提蒙丸10g，1日3次口服;爱维心口服液10ml，1日3次口服;玛吾力艾塞力100毫升，1日3次口服。

2.1.3 蓝色胆液质型:体内胆液质异常改变产生蓝色胆液质时，人体内部环境的干热性会更加增强，消耗的水分增多，耗氧量增加，血管内皮损伤，血管容易痉挛而引发神识昏蒙，半身不遂等症状。为此，首先给予异常胆液质成熟剂，成熟异常胆液质后给予异常胆液质清除剂。

异常胆液质成熟剂:天山堇菜花10g，莲花10g，玫瑰花10g，地锦草 10g，菊苣子 15g，甘草根 15g，红枣 20g，菊苣根20 g。煎汤，口服100ml，1 日3 次。

异常胆液质清除剂:红枣30g，菊苣根30g，没药30g，盒果藤30g，西青果 10g，天山堇菜花30g。煎汤，口服100ml，1日3次。

复方制剂:麦热瓦衣提蜜膏10g，1日3次口服;玛吾力艾塞力，100ml，1日3次口服;高滋斑蜜膏10g，1日3次口服;四诃开西尼孜蜜膏10g，1日3次口服;四诃萨纳蜜膏10g，1日3次口服。

2.1.4 涩味黏液质型:黏液质的异常变化可导致血黏度增高，血管受阻，血流缓慢等一系列改变，而引发半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩等症状。为此，首先给予异常黏液质成熟剂，成熟异常粘液质后，给予异常黏液质清除剂治疗。

异常黏液质成熟剂:铁线蕨10g，茴芹果 10 g，玫瑰花10，香青兰10g，小茴香10g，甘草根15g，无核葡萄干15g，无花果30g，干枣30g。煎汤，口服100ml，1日3次。

异常黏液质清除剂:小茴香10g，巴旦杏油10ml，刺糖30g，小茴香 10g，铁线蕨 10g，无花果 30g，诃子 30 g，无核葡萄干15g，番泻叶21g，玫瑰花10，清泻山扁豆45g。煎汤，口服80毫升，1日2次。

复方制剂:养心达瓦伊米西蜜膏7g，1日3次口服;艾比扎迪丸0.6g，1日3次口服;库克亚片0.6g，1日3次口服;爱维心口服液10ml，1日 3次口服;玛吾力艾塞力100ml，1 日3 次口服。

2.2 统计方法:数据全部交给专门统计员进行统计分析，以双侧检验，P＜0.05作为判断差异显著性的标准。计量资料以平均值±标准差(x±s)表示，若满足参数检验法的前提条件，用t检验或方差分析进行分析，若不满足参数检验法的前提条件，用Wilcoxon两样本秩和检验;计数资料以频数(或率)表示，用一般的卡方检验进行分析;等级分组资料用Ridit检验方法进行统计学处理。

3 疗效观察

治疗周期为30天，治疗20天后的第二天进行疗效评估。

3.1 疗效评定标准:参见1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中临床疗效评定标准》。［5］

临床疗效评定依据是:(1)神经功能缺损积分值的减少(功能改善)，计算公式为:(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%;(2)患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上;死亡。

3.2 疗效评定标准:参见国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》病类诊断标准［4］。临床疗效评定的依据是:尼莫地平方法计算有效率，即:［(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分］×100%。基本恢复:≥81%，6分以下;显著进步:≥56%，＜81%;进步:≥36%，＜56%;稍进步:≥11%，＜36%;无变化:＜11%;恶化(包括死亡):负值。

3.3 结果:四组病例总的疗效分析见表1。

表1 四组患者疗效比较 例

表2 四组治疗前后神经功能评分

表1，2可以看出，异常血液质组和蓝色胆液质组总的疗效明显优于烧焦黑胆质组和涩味黏液质组，治疗前后差异具有显著性意义(P＜0.05)。

4 讨论

脑血管病以其高发病率、高死亡率、高致残率严重危害着人类健康，已成为当前三大死亡原因之一。其中缺血性脑血管病约占80%。现代医学治疗本病在基础研究方面取得了较大的进展，但临床疗效仍不满意，尚缺乏特效的治疗药物和方法［1、2］。维吾尔医在脑梗塞诊断和治疗中积累了丰富的经验，维吾尔药具有已经型成血栓“imtila”与缺血的脑血管具有扩血管、血栓清除作用。本项临床结果表明:异常血液质组和蓝色胆液质组对脑梗塞的疗效明显优于烧焦黑胆质组和涩味黏液质组，提示脑梗塞以维吾尔医成熟剂和清除剂，调整气质和失衡体液，降低血脂，健脑补心治疗具有独特而显著治疗效果。

维吾尔医学根据脑梗塞其症状归为“脑塞性头痛”、“中风”等的范畴。脑塞性头痛维吾尔医学名为“苏达依苏地”，是指脑阻塞而发生的头痛，是脑源型头痛的一种。多因大脑及其血管集聚浓性体液堵塞所致。中风维吾尔医学名为“赛克台”，是指突然昏倒，不省人事或鼾声响亮为主要特征的病证。多因作为精神力中心的头脑皮质发生完全性阻塞或脑膜发生炎肿，使传递感觉和运动的神经失去作用所致。这种阻塞或炎肿多由脑和脑腔被异常血液质、黏液质、黑胆质充盈压迫脑的主要区域引起。症见剧烈头痛或头晕，并进入昏迷状态，心跳减弱，二便失禁等。

由各种体内外不良因素影响下，人体气质及体液平衡失调，热量过盛，可使血液质、胆液质、黏液质及黑胆质等体液中易挥发部分消失而异常变浓，形成焦灼黑胆质。这种异常黑胆质体液的性质和致病特点与血液质、胆液质、黏液质体液燃烧形成的异常黑胆质体液基本相同。但是，这种异常黑胆质体液多数情况下会在人体内导致危重疾病。因为黑胆质体液本身就是比较浓稠的体液，遇强热燃烧时，其浓稠度要比其它3种体液燃烧形成的异常黑胆质体液高。因此，这种异常黑胆质体液极易在血管壁上沉淀，使血管变硬变窄，流通性变差。焦灼黑胆质浓稠度较高时，极易形成黑胆质性凝结，造成血管阻塞，使器官尤其是支配器官(脑，心，肝)营养不足，导致精神不振、脑血管硬化、心绞痛、心肌梗塞，心源性休克等疾病，严重危害患者的生命［6］。

维吾尔医学认为，在体内黑胆质过盛或由于体液被烧时，在其中的黑胆质渗入血液，影响头脑，心血管及皮肤等引发疾病。治疗时首先用相应的成熟剂，将致病体液成熟后用相应的清除剂将被成熟的体液清除在体外。为此，基于维吾尔药治疗体液异常变化性疾病的临床经验，以及维吾尔医学对体液异常改变性疾病病因病机的认识，应给予具有成熟异常体液，利尿、消炎解毒功能的药物进行治疗。

［1］薛群，陈谋森.溶栓治疗急性脑梗塞的研究进展［J］.国外医学·脑血管疾病分册，1997，5(4):225.

［2］Sandercock P.Managing stroke:the way for ward ［J］.BMJ.1993 Nov 20;307(6915):1297-8.

［3］各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志.1996，29(6):379-80

［4］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断和疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55-6

［5］维吾尔医基础理论学.维吾尔医药学［M］.2004，2(1);

［6］医学百科全书.维吾尔医卷［M］.2005.9.