老年与青年胃食管反流病患者临床特征多中心对照研究

朱国玲 张 杰 张海玲

河北联合大学附属开滦医院，河北 唐山 063000

胃食管反流病（GERD）是消化系统常见病之一，该病的临床谱较为广泛，其不同个体因临床表现多样化而给临床诊断带来诸多困难，容易误诊，从而严重影响患者的生活质量[1]。随着我国人口老龄化的升高，胃食管反流病患者中老年人群也有逐年增多的迹象。本文对我院2009年6月～2010年4月收治的经胃镜检查确诊为反流性食管炎（RE）的100例不同年龄段患者进行了调查分析，了解不同年龄段胃食管反流病患者的临床特点。现将材料总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料来自于我院2009年6月～2010年4月经胃镜检查确诊为RE的患者100例，其中，男62例，女38例，最小年龄18岁，最大年龄83岁，平均年龄58.7岁。100例患者按照年龄分组，≥65岁患者50例为老年组，年龄＜65岁患者为中青年组，入选者均知情同意，进行问卷调查及胃镜组检查。调查对象均由经严格培训的消化内科及内镜医师直接询问完成调查，已完成问卷的复诊患者可对原问卷进行补充。两组基线水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表 1。

表1 两组患者基线水平分析[n（%）]

1.2 调查内容

1.2.1 观察项目 患者食管炎分级、分类标准p3，以及食管裂孔疝（HH）发生情况等。

1.2.2 生活质量[2]采用由美国波士顿健康研究的健康调查简表（SF-36），权重或得分依次为 5、4、3、2、1，本量表由经过训练的专业人员面对面或电话进行。SF-36分数偏低可以用于解释生活质量低下。

1.2.3 反流性疾病问卷（RDQ）[3]包括近4周来患者烧心（胸骨后火辣辣烧心感觉）、胸痛（胸口痛）、反流（口中酸或苦味）、反流造成的不适感 （胃内容物向上涌动引起的不舒服感）4项指标，分别评价每种症状的发作频率及程度，具体如下：①发作频率积分：无症状出现为0分，症状出现频度＜1 d/周、1 d/周、2～3 d/周、4～5 d/周以及 6～7 d/周分别记为 1、2、3、4及5分。②症状程度积分：无症状为0分；症状不明显，经提醒后发现为1分；症状明显，影响正常生活，偶尔服药为3分；症状非常明显，影响正常生活，需长期服药治疗为5分；症状介于1分和3分之间为2分，介于3分和5分之间为4分。总积分为发作频率积分与症状程度积分之和，总分＞12分可诊断GERD。由专业医师对就诊患者进行问卷调查，已完成问卷的复诊患者可对原问卷进行补充。

1.3 统计学方法

采用SPSS 15.0系统软件进行数据分析。计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

老年组与中青年组就诊年龄分别为 （68.3±6.0）岁和（47.1±7.8）岁。 老年组男女之比为2∶1，中青年组男女之比为8.7∶1.0。两组男性均明显高于女性（P＜0.01）。老年组轻度食管炎（A+B 级）40例，占 80%，重度食管炎（C+D 级）10例，占20%，中青年组轻度食管炎（A+B级）47例，占94%，重度食管炎（C+D级）3例，占6%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床症状

老年组食管症状积分（除反酸烧心）为（9.120±4.048）分，明显高于中青年组的（7.970±3.797）分（P<0.05）；老年组食管外症状积分为（6.480±2.063）分，亦明显高于中青年组的（2.730±1.276）分（P<0.05）；老年组食管外症状发生率（64.8%）较中青年组（36.4%）高（P<0.05）。但总体症状积分（包括反酸烧心）老年组[（18.540±5.603）分]与中青年组[（18.550±5.587）分]比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 生活质量

两组除总体健康、社会职能、活力、精神健康和生理功能积分差异无统计学意义外，其余各维度积分，老年组均高于中青年组（P<0.05）。见图1。

图1 两组生活质量积分比较

2.4 精神心理状态

根据Zung焦虑、抑郁量表，抑郁积分≥53分为抑郁状态，焦虑积分≥50分为焦虑状态。结果显示，中青年组焦虑积分[（31.680±8.567）]、抑郁积分[（41.480±7.879）]明显低于老年组的（37.190±10.446）分、（48.590±9.835）分（P<0.05）；中青年组焦虑状态发生率[4%（2/50）]明显低于老年组[18%（9/50）]（P<0.05），抑郁状态发生率[12.6%（23/182）]也明显低于老年组[38%（19/50）]（P<0.05）。

2.5 反流症状严重程度的影响因素

反流症状严重程度与躯体生理健康、精神心理健康呈明显负相关（r值分别为-0.225 和-0.306，P<0.05）；与焦虑积分、抑郁积分呈明显正相关 （r值分别为0.302和0.361，P<0.05），与药物疗效无相关性（r值为-0.069，P>0.05）。

3 讨论

GERD典型反流症状为反酸（反食）、烧心，但并非所有患者者具有此症状。由于GERD临床症状多样化，使其诊断困难。食管通过蠕动将食物从咽部推人到食管远端，然后再到达胃部，其不仅需要食管体与食管括约肌的相互协调，而且需要食管与口咽和胃的活动共同协调完成[6]。食管蠕动主要是由于环形肌的连续性收缩。原发性蠕动主要是吞咽所触发，继发性蠕动则是由食管膨胀所引起，中枢神经、壁内神经及肌源性机制共同调节食管蠕动。食管黏膜屏障是除外抗反流屏障、酸清除机制的第3种食管防御系统，能防止胃酸、胃蛋白酶及其他反流物的损害[7]。食管黏膜抵抗力由3层结构构成，即上皮前、上皮及上皮后防御。胃排空是指胃内容物由胃排人十二指肠的过程。胃排空延迟可使胃长时间保持充盈，增加一过性食管下括约肌松弛的频率[8]。

胃食道返流病患病率随年龄增加呈上升趋势，从发病情况来看，以老年人胃食道返流病发为主[9-10]。本组研究中老年患者重度食管炎（C级+D级）比例高（P＜0.05）。本组老年患者中典型反酸、烧心症状轻（P＜0.05），食管外症状发生率高（P＜0.05）；但HH发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。另外GERD患者反流症状越严重，焦虑抑郁情况亦越严重，两者呈正相关。本研究中老年组除总体健康、社会职能、活力、精神健康和生理功能积分差异无统计学意义外，其余各维度积分老年组均高于中青年组（P<0.05）。说明GERD对老年患者生活质量、工作和精神状态影响不大。总之，所有GERD患者在用临床药物治疗的同时，应考虑到疾病的“生物—心理—社会”医学模式，给予适当的心理疏导和必要的药物治疗，才能提高整体疗效。

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