生精胶囊联合雄激素治疗特发性少弱精子症63例

黄永刚，肖 宇，黄朝霞，吕杰强

(温州医学院附属第二医院生殖中心，浙江 温州 325000)

特发性少弱精子症是男性不育的常见多发病[1]，目前病因尚未完全明确，临床多采用经验疗法。西医治疗多采用雄激素、左旋肉碱等治疗，中医多采用中成药生精胶囊治疗。本研究中将生精胶囊和小剂量雄激素联合治疗少弱精子症，疗效优于单用雄激素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至12月在我院就诊的特发性少弱精子症患者126例，随机均分为观察组和对照组，各63例。排除内分泌异常、精索静脉曲张等全身性疾病。观察组患者年龄23～41岁，平均(34.29 ±6.91)岁;不育年限 1 ～13 年，平均(5.18 ±1.19)年;原发性不育41例，继发性不育22例。对照组患者年龄22～39岁，平均(4.93 ±2.03)岁;不育年限1 ～12 年，平均(5.31±1.17)年;原发性不育患者43例，继发性不育患者20例。两组患者的年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用小剂量雄激素治疗，口服十一酸睾酮胶囊(商品名:安特尔，南京欧佳农制药有限公司)40 mg，每日2次。

观察组在小剂量雄激素治疗的基础上口服生精胶囊(遵义廖元和堂药业有限公司)治疗，4粒/次，每日3次。两组均以3个月为1个疗程。

1.3 诊断与疗效评价标准

根据世界卫生组织(WHO)对男性特发性少弱精子症的诊断标准[2]:患者性生活正常，未采取避孕措施12个月及以上未避孕而不孕;检查伴侣生殖功能无异常;精子浓度低于20×106/mL，a级精子百分率低于25%或a+b级精子百分率低于50%。

根据文献[3]进行疗效评定:无效为治疗后各项精液常规指标无显著改变;有效为治疗后精子活力、精子浓度至少有1项提高大于30%;痊愈为配偶虽受孕或未受孕，但经治疗后a+b级精子百分率大于50%，精子浓度大于20×106/mL。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0进行统计分析，由于每例研究对象的同一评价指标均进行了2次重复测量，故采用重复测量的方差分析对两组患者治疗前后精液参数进行评价，组间比较采用 q检验，两组患者治疗后疗效比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

结果见表1。观察组患者的痊愈率和有效率均高于对照组，两组疗效比较，差异有统计学意义(Z=2.973，P=0.003)。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 精液参数

结果见表2。经组间比较发现，观察组患者的精液量、精子活率、精子活力、精子畸形率、血睾酮、果糖改善均优于对照组(P＜0.05);观察组患者的精子密度亦高于对照组，但差异无统计学意义 (P ＞0.05)。

表2 两组患者治疗前后精液参数比较()

表2 两组患者治疗前后精液参数比较()

参数 观察组 对照组 F值 P值精子密度(×106/mL)精液量(mL)精子活率(%)精子活力精子畸形率(%)血睾酮(ng/mL)果糖(μmol)治疗前30.29 ± 17.822.31 ± 0.4444.93 ± 18.8221.68 ± 4.8230.29 ± 12.9813.82 ± 3.898.81 ± 1.34治疗后33.128 ± 18.2392.81 ± 0.6161.23 ± 18.9245.19 ± 11.2923.14 ± 8.8920.13 ± 7.2813.28 ± 1.94治疗前30.81 ± 16.932.29 ± 0.4944.89 ± 19.0322.37 ± 5.0931.82 ± 11.2914.02 ± 3.678.79 ± 1.49治疗后31.791 ±19.2312.41 ±0.5853.47 ±20.1936.82 ±10.9227.39 ±10.3616.28 ±6.8210.12 ±1.69分组1.5323.8923.4698.4513.0823.7634.457时间1.2814.8293.7817.3894.9265.1298.894分组×时间1.3895.5214.4598.8813.1124.3723.893分组0.0670.0310.0360.0000.0430.0330.013时间0.0730.0070.0270.0000.0050.0000.000分组×时间0.0690.0000.0090.0000.0450.0110.031

2.3 不良反应

两组患者治疗后肝、肾功能和血常规均无显著改变。观察组患者在治疗过程中出现1例轻度胃肠反应，用药后缓解，不良反应发生率为1.59%。两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.008，P=0.315)。

3 讨论

目前特发性少弱精子症的病因尚未明确，环境污染、工作压力、个人生活习惯、心理因素等都会对精子质量产生不同程度的影响[4]。本研究发现，生精胶囊联合雄激素治疗特发性少弱精子症的疗效优于单用雄激素治疗。精子的发育生成需要良好的睾丸内环境，分布于生精小管之间的间质细胞分泌的雄激素，利于精子的生成。雄性激素对男性精子的产生具有重要作用，且精囊和附睾也是激素依赖性的，并影响到精液构成和精子活力，因此对于特发性少弱精子症患者给予小剂量雄激素治疗的疗效较好[5]。

中医认为，弱精子症的病因病理主要为湿热内蕴、神阴阳两虚、肾阳亏虚。少精子症的病位在精室与肝、肾、脾，症可见脉细数、少苔、舌红。生精胶囊以填精补肾温养为组方原则，由冬虫夏草、鹿茸、菟丝子、黄精、人参、枸杞子、沙苑子、何首乌、淫羊藿、补骨脂、桑葚、金缨子、骨碎补、仙茅、覆盆子、马鞭草、大血藤、银杏叶等19味中药组方。从中医理论上讲，以人参、鹿茸为君药，生精益髓、温养督脉、举元气;以枸杞子、黄精、仙茅、虫草、菟丝子为臣药，暖精流、益阴精、兴阳道、补命火，阴中求阳，阳中求阴，阴阳互补、精满气充;以覆盆子、金樱子、沙苑子共为佐药，止遗、缩泉、涩精;以大血藤、银杏叶、马鞭草、杜仲为使药，利血除毒，开肝经之气血郁闭，令肝气条达，经络通畅，疏泄正常，增强机体新陈代谢能力，全面改善生殖系统发育，改善生精功能，提高精子活力和浓度。仙茅、覆盆子、菟丝子、鹿茸、淫羊藿为温补肾阳之物，可以提高精子活力和浓度[3]。人参具有黄体生成素样活性，可提高血睾酮水平和精子活力、浓度[6]。杜仲、银杏叶具有通络除痹、活血化瘀的作用，具有提高精子质量、纠正精索静脉曲张致生精功能下降的作用。因而，生精胶囊可以多途径、多环节、多靶点改善精液质量、提高生殖功能的作用[7]。

目前，国内已有数篇单独应用生精胶囊和雄激素治疗特发性少弱精子症的报道，但尚未见生精胶囊联合雄激素治疗的报道。因此，笔者对生精胶囊联合雄激素治疗少弱精子症的疗效进行分析总结，发现中西医结合治疗的方法优于单纯使用雄激素的治疗效果，建议临床推广使用。

[1]何驰华，皮 洁，朱敬香，等.天力1号治疗少、弱精子症110例[J].中国药业，2007，16(24):61.

[2]世界卫生组织.人类精液及精子宫颈粘液相互作用手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001:5.

[3]季明勇，黄明孔，孟衍建，等.生精胶囊联合左旋肉碱治疗少弱精子症的疗效评价[J].中华男科学杂志，2011，17(9):856－858.

[4]Varghese AC，du Plessis SS，Agawa LA.Male gamete survival at stake cause and solutions[J].Repord Bimed Online，2008，17(6):866 － 880.

[5]何学西，李 钢，张 旭，等.小剂量雄激素治疗少弱精子症的临床研究[J].中国男科学杂志，2009，23(12):42－45.

[6]陈 智，刘继红，尹春萍，等.人参皂甙Rb1体外对人精子运动参数的影响[J].中国男科学杂志，2006，20(6):6 －8.

[7]宋方闻，钟惟德.生精胶囊治疗少弱精子症的临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2009，15(8):762 －764.