黄芪注射液联合低分子肝素钙治疗糖尿病肾病性水肿的疗效分析

林 旋 叶建红 刘晓霞

广东省佛山市中医院内分泌科，广东 佛山 528000

糖尿病肾病是临床十分常见的一种情况，其主要是由于糖尿病引起微血管病变，造成血液高凝状态、纤溶异常[1]，临床可见患者有蛋白尿、全身水肿、低蛋白血症等。临床治疗时，如果采用单纯的利尿方法治疗，效果较差[2]，水肿情况可能反复发作，为患者带来巨大的身心伤害。我院在临床治疗此疾病时，在积极控制血糖，给予利尿剂、白蛋白制剂等综合治疗方法上，联合使用黄芪注射液与低分子肝素钙治疗，效果较好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2010年12月收治的120例糖尿病肾病性水肿患者作为本次试验的研究对象。所有患者均符合WHO糖尿病临床诊断标准（1999年），患者蛋白尿定量24 h在3.5 g以上，血浆白蛋白在30 g/L以上。水肿情况为中到重度。排除由心脏功能衰竭引起水肿、严重肝脏疾病患者。将120例患者按照治疗的先后顺序分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组53例，其中，男 20 例，女 33 例；年龄 51～78 岁，平均（63.28±5.33）岁；糖尿病病程为 5～18 年，平均（9.37±2.38）年。Ⅱ组 67 例，其中，男 27 例，女 40 例；年龄 52～79 岁，平均（63.57±5.43）岁；糖尿病病程为4～18年，平均（9.73±2.13）年。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例患者均入院治疗，在患者试验前3 d，停止使用白蛋白和利尿剂。给予患者低盐低脂饮食，并选择优质的低蛋白食物。积极给予降血糖、降压等治疗，同时纠正患者的水电解质平衡紊乱。Ⅰ组患者在上述基础治疗前提下，加用黄芪注射液，30 mL融入5%葡萄糖溶液250 mL中，每日1次，其中加入4 IU胰岛素，静脉滴注。Ⅱ组治疗在Ⅰ组治疗的用药基础上，每日给予低分子肝素钙皮下注射1次，每次0.4 mL。观察两组患者治疗2周后水肿消失情况，患者24 h尿量及尿蛋白水平。

1.3 疗效判断标准

显效：患者经过治疗后，水肿情况完全消失；有效：治疗2周后，患者水肿情况部分消失；无效：患者经过临床治疗，水肿情况无明显改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/当组总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组水肿消失情况比较

Ⅰ组患者经过2周的治疗，显效20例，有效14例，总有效率为64.15%；Ⅱ组显效31例，有效27例，总有效率为86.57%。两组总有效率比较，Ⅱ组患者明显高于Ⅰ组患者，差异有高度统计学意义（χ2=8.31，P＜0.01）。见表1。

表1 两组水肿消失情况比较[n（%）]

2.2 两组治疗2周后24 h尿量、尿蛋白比较

Ⅰ组患者和Ⅱ组患者在治疗前，尿蛋白及尿量比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。Ⅱ组患者24 h尿量增多，蛋白尿减少，与Ⅰ组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是临床较为常见的并发症，主要是由于患者血糖长期处于高糖状态，肾脏的肾小球基底膜逐渐增厚[3-4]，毛细血管间肾小球硬化也随之出现。一旦糖尿病肾病逐渐进展，就可能出现大量的蛋白尿和水肿，加之血液长期处于高凝状态，会导致肾脏功能更加恶化，使临床治疗更加困难。

表2 两组治疗2周后24 h尿量、尿蛋白比较（）

表2 两组治疗2周后24 h尿量、尿蛋白比较（）

黄芪注射液具有补肾健脾的功效，可利水消肿、祛风行水。经过现代研究证实，此药物能够显著减少肾病的蛋白尿，扩张血管，提高肾脏的血流量[5-7]，同时还能够降低血液的黏稠度，改善微循环。

低分子肝素钙则能够有效提高血清白蛋白、降低尿蛋白，抗凝作用较强，并具有较高的抗炎效果，同时还能够减轻糖尿病导致的肾脏基底膜增厚。

两种药物联合使用，通过对肾脏、血液黏稠度的影响，改善肾脏的血流动力学，起到高效的消肿利尿作用，效果显著，与单纯使用黄芪注射液效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实此方法治疗效果较好，值得在临床推广使用。

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