70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术疗效分析

罗业春

广西壮族自治区玉林市红十字会医院胸外科，广西 玉林 537000

心脏瓣膜病合并肺动脉高压总的治疗目标是改善患者的生活质量，提高生存率[1]。为达到治疗目标，最重要的是病因治疗[2]。从根本上讲，肺动脉高压是继发于心脏病变的被动性肺血管重建的结果[3]，尽早手术治疗是彻底纠正肺动脉高压的重要手段。相关研究表明，术前肺高压的水平并不是决定能否行瓣膜手术的因素，即使肺动脉压力超过体循环压力，也不构成手术治疗的禁忌证[4-5]。本文观察了70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者行瓣膜手术的疗效，分析了影响其手术疗效的因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2007年7月～2011年7月入院的70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术患者资料，其中，男40例，女30例；年龄＞60岁者30例，≤60岁者40例；心功能分级目前采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级方案，其中，Ⅱ级患者33例，Ⅲ级患者25例，Ⅳ级患者12例；轻度肺动脉高压患者（35～50 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa）41 例，中度肺动脉高压患者（51～70 mm Hg）20例，重度肺动脉高压患者（＞ 70 mm Hg）9 例。

表1 不同年龄组患者的手术疗效情况

表2 不同性别患者的手术疗效情况

表3 不同心功能分级患者的手术疗效情况

1.2 手术方法

采用全身麻醉，中低温体外循环。全部选用膜肺，体外循环预充液内加入白蛋白，心肌保护由主动脉根部或冠状动脉口灌注高浓度钾含血停搏液，心脏表面冰屑降温。二尖瓣置换尽量保留瓣下结构，术中常规探查三尖瓣，三尖瓣关闭不全者采用Kay's成形术，若三尖瓣重度关闭不全则采用成形环成形，复跳后通过注水试验判断三尖瓣关闭的程度。心脏复跳后，立即给予多巴胺及硝酸甘油。本研究共68例行二尖瓣置换术，2例行主动脉置换术。

1.3 评价指标

采用手术前后肺动脉收缩压（PASP）、左心室射血分数（LVEF）、术后并发症发生率及死亡率作为疗效指标。术后并发症包括心律失常、继发性出血、低心排综合征和肾功能衰竭等。死亡率指随访1年后的死亡率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料采取均值±标准差（）表示，方差齐时两组间比较采用t检验，方差不齐时进行校正t检验；多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用χ2检验，理论频数小于5时采用校正χ2检验，理论频数小于1时采取Fisher确切概率法。当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组患者手术疗效情况

年龄＞60岁组患者手术前后PASP及LVEF变化值低于年龄≤60岁组，而并发症发生率及死亡率高于≤60岁组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 不同性别患者手术疗效情况

男性和女性患者的手术疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

2.3 不同心功能分级患者手术疗效情况

随着心功能分级的升高，术后PASP值逐渐升高，LVEF值逐渐降低，并发症及死亡率逐渐升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 见表3。

2.4 不同肺动脉收缩压患者手术疗效情况

术前PASP越高，术后PASP值及LVEF值变化越大（P＜0.05），术后并发症发生率及死亡率越高（P＜0.05）。见表4。

表4 不同肺动脉收缩压患者手术疗效情况

3 讨论

本文观察了我院70例心脏瓣膜病合并肺动脉高压患者行瓣膜手术的疗效，并分析了其手术疗效的影响因素。采用手术前后PASP、LVEF、术后并发症发生率及死亡率等作为疗效指标，评价不同年龄、性别、心功能分级及PASP等级患者的疗效。结果发现，年龄＞60岁患者的术后PASP及LVEF变化值均低于年龄≤60岁组，而术后并发症发生率及死亡率均高于年龄≤60岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性和女性的各项疗效指标差异无统计学意义（P＞0.05）；随着心功能级的升高，术后PASP值逐渐升高，LVEF值逐渐降低，并发症及死亡率也逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前PASP越高，术后PASP及LVEF变化值越大，且术后并发症发生率及死亡率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

心脏瓣膜病合并肺高压是左心室前负荷增大、肺血管长期慢性被动重建的结果[6-7]。肺动脉高压是心脏手术的高危因素，心脏瓣膜病伴有重度肺动脉高压，其手术危险性明显增加，但是肺动脉高压并不是手术禁忌证[8]。本研究通过观察发现，只要充分做好术前准备和术中加强心肺保护及术后加强监护及降肺动脉压治疗，手术疗效确切[8]。瓣膜手术预后与PASP密切相关，PASP越高，术后并发症发生率也越高。分析认为与心脏长期处于淤血和水肿状态有关[9-10]。笔者认为，心脏瓣膜病常合并肺动脉高压，肺动脉高压是心脏瓣膜手术的危险因素，但只要综合评价病情，注意围术期地心肺保护和积极控制肺动脉高压，手术疗效满意。

综上所述，心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术治疗的疗效与年龄有关，而与性别无关；心功能越差，术后的整体疗效越差；术前PASP水平越高，疗效越差，笔者建议应对其高危因素加以注意和控制。

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