肠闭瘘术患儿术中出现严重低血糖一例

王丽波

长春市儿童医院麻醉科，吉林长春 130051

小儿外科手术中，由于术前禁食、胰岛素使用不当等可导致术中低血糖。我院曾经发生全麻下肠闭瘘患儿术中出现严重低血糖一例，现报道如下。

1 病例资料

患儿，女，3岁，13 kg，肠造术后7个月，行闭瘘术。术前各项检查中仅血红蛋白97 g/L,其他无异常。患儿于13时入手术室，神志清醒，心率110次/min，血压90/60 mmHg。快速诱导，气管内插管，机械通气。之后右侧卧位，于T11～T12行单次硬膜外麻醉。液体维持为复方氯化钠注射液130ml/h静脉滴入。13时25分手术开始，血压90/60 mmHg，心率105次/min，手术进行35 min时心率逐渐加快，至50 min时达130～140次/min，血压变化不大，即吸入1%～1.5%异氟烷以加深麻醉，心率继续缓慢上升，血压却逐渐下降，最低至70/45 mmHg，此时出血量约30mL，考虑到患儿术前就有贫血，即通知备血，同时开放第二条静脉，羟乙基淀粉快速滴入，10 min后，血压75～80/45～50 mmHg，心率150～160次/min。急查动脉血气，结果如下（14:10:55），此时心率170～180次/min，考虑为①贫血，②低血糖及代谢性中毒，③过度通气，立即给予10%葡萄糖注射液50mL快速静点，5%碳酸氢钠30mL，缓慢静脉推注，之后10%葡萄糖的输注速度改为50ml/h静脉滴入，并逐渐减量；下调呼吸频率。之后血压相对平稳，心率逐渐缓慢下降，2 h后心率140～150次/min，血压90～100/50～60 mmHg，复查血气（16:37:46），停止葡萄糖的输注，缓慢静注5%碳酸氢钠30ml，液体改为复方氯化钠注射液维持，同时开始输注红细胞悬液，心率渐降并维持在130次/min左右，血压90～100/50～60 mmHg至术终，术终再复查血气，血糖。术后第一天及第二天复查空腹血糖均正常。

2 讨论

一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L作为低血糖症的诊断标准[1]。该患儿由于出现无法解释的心率加快，检查血气时才意外地发现严重低血糖及代谢性酸中毒。患儿禁食时间长，没有补充液体及能量，再加上该患儿为小肠造瘘，营养状态差，肝糖原储备有限，对禁食及液体限制耐受性差，术中又选择平衡液来作为液体的维持，结果导致了严重的低血糖及代谢性酸中毒。对于严重低血糖的治疗，原则是尽快提高血糖水平[2]。严重酸中毒影响心血管、呼吸和神经系统功能，应给予相应治疗，但补碱不宜过多、过快[3]。血浆碳酸氢根浓度＜15 mmol/L的酸中毒病人，在输液的同时用酌量的碱剂作治疗[4]。该患儿先后给予5%碳酸氢钠60ml，3 h后各项指标才有明显改善。说明代谢性酸中毒的自行纠正过程是比较缓慢的。

表1 术中3次血气结果

表2 术中3次血气结果

[1]袁申元，杨光燃.低血糖症[J]国外医学（内分泌分册）2005,25（1）：70 .

[2]辛颖.小儿低血糖危象的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2006，21（11）：803-805.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：791，794-795.

[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：22-23.