血尿酸水平与原发性高血压相关性的临床研究

杨文娟

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高血压已成为心脑血管疾病发病与死亡的主要危险因素，而原发性高血压的危险因素包括肥胖、高脂血症、高血糖等，有关研究表明，高尿酸血症与高血压等心血管疾病有一定的关系［1－2］。为进一步研究原发性高血压和血尿酸水平的关系，本文对我院2008年1 月—2011 年2 月102 例原发性高血压患者的血尿酸水平进行测定并分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取收入我院内科门诊及住院处的102 例原发性高血压患者为高血压组，其中男62 例，女40 例，平均年龄48.3 岁，诊断和分级标准均符合卫生部疾病预防控制局、卫生部心血管病防治研究中心和高血压联盟联合颁发的《中国高血压防治指南》［3］。102 例患者中1 级高血压46 例，2 级高血压37 例，3 级高血压19 例。选取同期血压正常者210 例为正常组，其中男124 例，女86 例，平均年龄56.8 岁。入选患者均除外糖尿病、痛风、肝肾功能不全及恶性肿瘤。

1.2 方法 清晨分别空腹抽取两组静脉血，分离血清，测定血尿酸水平、胆固醇(TC) 、三酰甘油(TG) 、动脉硬化指数〔低密度脂蛋白/高密度脂蛋白(LDL/HDL) 〕等指标。仪器迈瑞BS－300 型生分分析仪，试剂由上海科华生物技术有限公司提供，操作方法按说明书提示进行操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析。计量资料以(±s) 表示，组间比较采用t 检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

高血压组患者的血尿酸水平明显高于正常组，差异有统计学意义(P ＜0.01) 。高血压组TC、TG 及LDL/HDL 水平亦明显高于正常组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1) 。

表1 两组血尿酸、TC、TG 及LDL/HDL 的比较(±s)Table 1 Comparison of uric acid，TC，TG and LDL/HDL between two groups

表1 两组血尿酸、TC、TG 及LDL/HDL 的比较(±s)Table 1 Comparison of uric acid，TC，TG and LDL/HDL between two groups

注： TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL/HDL=低密度脂蛋白/高密度脂蛋白

组别 例数 血尿酸(μmol/L)TC(μmol/L)TG(μmol/L)LDL/HDL正常组 210 286.10±96.40 4.58±0.67 1.59±1.49 1.83±0.64高血压组 102 392.50±119.15 4.82±0.99 2.06±1.44 2.02±0.79

3 讨论

本研究结果表明，血尿酸水平的升高是导致高血压发病的主要危险因素，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，在人体内起着不可或缺的重要作用。人体中大约2/3 的尿酸由肾脏排出，血尿酸的升高与嘌冷的过量合成和肾脏对尿酸的排泄减少有关，而高血压会使患者体内尿酸生成增多或者排泄减少，导致体内血液中尿酸的含量增高，引发高尿酸血症。本研究结果显示，高血压组血尿酸水平明显高于正常组，尿酸血症占16.2%； 如果患者高尿酸血症与高血压共存时，与单独高血压相比，前者发生冠心病或脑血管疾病的危险性高于后者。Sellby 等［4］报道，高血压除引起大血管病变，同样造成微血管损害，微血管病变导致组织缺氧、肾脏缺血和肾损害，从而使尿酸生成增加，尿酸的排出减少，使血尿酸升高； 其次，原发性高血压患者服利尿剂可干预尿酸的分泌［5］，引起血尿酸升高。而高血压发病随尿酸水平的增加而升高，由此可见，肾脏本身的疾病和高血压引起的肾脏病变是导致高血压患者血尿酸增高的主要原因。反之，高尿酸血症引起的肾脏病变，如肾小球硬化症、肾小管肥大扩张、肾动脉硬化等均加重肾功能的损害。研究中还发现血清尿酸水平每增加1mg/dl，发生高血压的危险增加20% ～30%，因此，尿酸是高血压发病的中介体。Wang 等［6］认为，血肌酐和尿酸是老年性单纯收缩期高血压患者病死率的预测因素，尿酸每增加50μmol/L，卒中的病死率和心血管患病率分别增加30%和15%。血压升高，肾血流量降低，血管阻力和外周阻力增大，导致血尿酸水平升高［7］。因此，原发性高血压伴尿酸升高时，使用具有保护肾功能作用的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

综上所述，血尿酸升高或异常均成为引发高血压的一个独立危险因素。但具体机制尚未清楚。高血尿酸可能通过以下几种方式导致高血压的发生［8］： (1) 血尿酸升高导致低密度脂蛋白胆固醇氧化和脂质的过氧化，随着氧自由基的增加参与炎症反应，会刺激动脉粥样硬化的形成； (2) 血尿酸升高会产生尿酸盐结晶，沉积在血管壁上，使血管的内膜受损［9］； (3)血尿酸升高会促进血小板的黏附、聚集； (5) 血尿酸升高会导致血管平滑肌细胞和脐静脉内皮细胞的C 反应蛋白mRNA表达增加，同时向细胞中释放的C 反应蛋白也会增加，C 反应蛋白作为最有效的预测因子，可以直接表明血尿酸对高血压的影响［10］； (6) 动物研究实验提示，血尿酸升高，导致肾脏损害，与肾素－血管紧张素－醛固酮系统兴奋和神经元型NO 合酶表达下调有关［11］。

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2 鹿育萨，田春秀. 正常高值血压与血尿酸的相关性观察［J］. 临床心血管病杂志，2008，24 (9) ： 677－678.

3 刘力生，王文，姚崇华. 中国高血压防治指南 (2009 基层版)［J］. 中华高血压杂志，2010，18 (1) ： 11－30.

4 Selby JV，Friedman GD，Ouesenberry CP. Precursors of essential hypertension： pulmonary function，heart rate，uric acid，serum cholesterol cholesterol，and other serum chemistries ［J］. Am J Epidemiol，1990，131 (6) ： 1017－1027.

5 廖金辉，沈为华，李白华，等. 老年高血压患者血尿酸水平分析［J］. 湖南医学，2011，(17) ： 28－29.

6 Wang JG，Staessen JA，fagcrol RH，et al. Prognostic significance of serum creatinine and uric acid in older Chinese patients with isolated systolic hypertension ［J］. Hypertension，2001，37 (4) ： 1069.

7 Vakkalanka RK，Woo C，Kirou KA，et al. Elevated levels and functional capacicy of soluble CD40 ligand in systemic Lupus rythemmosus sera ［J］. Arthritis Rheum，1999，42 (3) ： 871.

8 郭彩林. 血尿酸与高血压关系的临床观察［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2009，7 (7) ： 857－858.

9 何望，谷德祥，李飞. 脑梗死病人血尿酸、脂蛋白(a) 含量的研究［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2005，3 (4) ： 312－313.

10 党小霞，蔡琴. 高曲L 病患者颈动脉粥样硬化程度与血尿酸水平的相关性研究［J］. 中华心血管病杂志，2002，30 (3) ： 157.

11 Mazali M，Hughes J，Kim YC，et al. Elevatet Uric Acid increaser blood pressure in the rat by a novel cryatlin－drpendent mechanism［J］. Hypertension，2001，35 (5) ： 1101－1106.