认知行为干预对早期先兆流产病人焦虑、抑郁情绪影响的研究1）

黄春梅，梁霞英，区燕云

先兆流产是临床上常见的病症，约占妊娠的10%～15%［1］。据统计，大约80%流产发生在妊娠早期，即发生于妊娠12周前［2］。有资料显示，大部分先兆流产的孕妇均存在焦虑、抑郁心理障碍，不利于疾病的治疗和康复［3］。本研究运用认知行为疗法对早期先兆流产病人进行干预，取得一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年1月我院收治的早期先兆流产病人82例，孕龄6周～12周；年龄18岁～41岁（25.38岁±4.02岁）；孕次1次～5次；妊娠史：初孕20例，足月产史8例，人工流产史26例，自然流产史28例；文化程度：初中及以下19例，中专及高中34例，专科及以上29例。随机将82例病人分成对照组和观察组，每组41例，两组病人孕龄、年龄、孕次、妊娠史等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采取常规护理，观察组实施认知行为干预。均连续干预2周观察结果。

1.2.1.1 认知干预 ①评估：通过与病人的沟通交谈，掌握病人对先兆流产的认知能力以及情绪状况，为制定个性化的护理干预提供依据。②建立良好的护患关系：护士以真实打动病人，耐心倾听其内心感受，以熟练技术、主动服务取得信任与支持，为实施认知行为干预奠定基础。③做好健康教育工作：采取交谈、小讲座等形式讲授先兆流产病因、预防、治疗以及预后等知识，告知病人负性情绪对怀孕的不良影响；鼓励病人学会自身宣泄情绪，不能将负性情绪压抑在心底，避免恶性循环；让病人及家人了解经保胎治疗后继续妊娠的胎儿与是否畸形无直接关联，消除心理阴影；可适时告诉病人治疗进展及良性检查结果，介绍保胎成功案例，帮助病人树立战胜疾病信心。④树立正确生育观：做好病人及家属，特别是其丈夫的思想工作，树立正确生育观，鼓励家人关心理解病人，进行持续情感支持，营造良好的家庭氛围，使病人从内心深处感受温暖。

1.2.1.2 行为干预 ①深呼吸训练：每天上下午病房播放柔和音乐各1次，协助病人采取舒适体位，护士指导其进行节律性深呼吸训练，引导病人回忆快乐的事情，保持情绪稳定。②渐进性放松训练：护士教会病人进行全身心放松训练，按照手指、上肢、肩膀、头、脸、颈、胸、腹、臀、下肢以及脚趾依次慢慢放松，每一个部位的肌肉先收缩后放松，每次30min，每天1次。③催眠训练：对于存在睡眠障碍的病人，请专业训练人员对其进行催眠训练，指导病人调整呼吸，放松身心，凝视物体，聆听钟摆声音，采取简单重复语言引导病人慢慢进入睡眠状态，每次30min，每天1次。

1.2.2 评价工具

1.2.2.1 焦虑自评量表（SAS） 共20个项目，15个为正向评分，5个为反向评分，每项采用4级评分。1分为没有或很少时间，2分为小部分时间，3分为大部分时间，4分指绝大部分或全部时间［4］。

1.2.2.2 症状自评量表（SCL－90） 共90个项目，测定躯体化、焦虑、抑郁、恐怖、偏执、敌对、强迫、人际关系、精神病性及其他，采取5级评分，1分表示没有症状，5分表示极严重，分值越高表示症状越严重［5］。

1.2.3 统计学方法 所有数据录入电脑，采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，用均数±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后焦虑得分比较（见表1）

2.2 两组病人干预前后SCL－90评分比较（见表2）

3 讨论

早期先兆流产经过及时、正确治疗，可以继续妊娠，但病情继续发展，可能导致流产发生，严重影响病人的身心健康。有文献报道，先兆流产病人出现负性心理的原因有如下几方面：对胎儿期望过高；不良妊娠史，如习惯性流产史、不孕史，这些产妇迫切希望生一个健康宝宝［6］，一旦出现先兆流产症状，病人及家人均会出现高度紧张、焦虑，担心胎儿健康状况；有一些病人担心流产后难以再次怀孕，担心丈夫、公公、婆婆冷落自己，瞧不起自己，因而不可避免地出现焦虑、抑郁负性情绪。孕早期孕妇出现负性情绪不利于胎儿的健康发育，易增加流产的危险性。怀孕期间情绪波动太大，过多分泌肾上腺皮质激素［7］，可导致胎儿畸形，严重威胁孕妇身心健康。先兆流产病人除了进行积极治疗，还要针对病人心理状态提供个性化心理疏导，消除或减轻负性情绪，帮助病人顺利度过整个孕期，促进胎儿健康生长发育。因此，我们将早期先兆流产病人的情绪作为一项课题进行研究具有非常重要的意义。

表1 两组病人干预前后焦虑得分比较 （） 分

表1 两组病人干预前后焦虑得分比较 （） 分

组别 干预前 干预后 t值P观察组 50.25±10.14 39.24±6.42 9.420 ＜0.01对照组 50.20±10.00 46.86±8.67 1.753 ＞0.05 t值 0.205 －8.160 P＞0.05 ＜0.01

表2 两组病人干预前后SCL－90评分比较（） 分

表2 两组病人干预前后SCL－90评分比较（） 分

干预后项目 干预前对照组 观察组躯体化 1.66±0.41 1.67±0.42 1.61±0.53 1.34±0.421）2）对照组 观察组焦虑 1.69±0.43 1.70±0.41 1.65±0.44 1.35±0.381）2）抑郁 1.73±0.44 1.73±0.47 1.68±0.53 1.49±0.511）2）恐怖 1.66±0.40 1.67±0.40 1.60±0.33 1.35±0.361）2）偏执 1.50±0.36 1.50±0.35 1.45±0.34 1.43±0.362）敌对 1.56±0.35 1.56±0.35 1.55±0.32 1.42±0.241）2）强迫症状 1.66±0.52 1.66±0.53 1.64±0.44 1.32±0.351）2）人际关系 1.62±0.31 1.63±0.30 1.56±0.38 1.30±0.211）2）精神病性 1.58±0.24 1.58±0.22 1.55±0.37 1.21±0.301）2）其他 1.74±0.46 1.74±0.40 1.68±0.53 1.32±0.261）2）总分 142.53±41.46 144.68±42.56 135.30±38.69 112.86±22.041）2）1）与干预后对照组比较，P＜0.05；2）与组内干预前比较，P＜0.05。

认知行为干预是在1990年前后提出的，通过改变个体认知影响机体行为的一系列心理治疗方法总称。它可以帮助病人纠正错误认知，提高心理应对能力和对疾病的自我控制感，从而改善不良情绪［8］，提高生活质量。有学者提出，认知行为干预效果高于药物治疗［9］。本研究通过评估病人认知能力，掌握病人对先兆流产的认知能力以及情绪状况，制定个性化的护理干预措施；建立良好的护患关系，以熟练技术、主动服务取得信任与支持，为实施认知行为干预奠定基础；告知病人负性情绪对怀孕的不良影响，鼓励病人学会宣泄情绪；做好病人及家属，特别是其丈夫的思想工作，树立正确生育观；指导病人进行节律性深呼吸和渐进性放松训练，达到全身肌肉放松，有必要时进行催眠训练。表1显示，对照组干预前后焦虑评分无明显差异（P＞0.05），观察组干预前后焦虑评分差异具有统计学意义（P＜0.01），干预后观察组焦虑评分明显低于对照组（P＜0.01）；表2显示，对照组干预前后SCL－90各因子得分及总分无明显差异（P＞0.05），观察组干预前后SCL－90各因子得分及总分差异具有统计学意义（P＜0.05），干预后观察组SCL－90各因子（偏执除外）得分及总分明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，认知行为干预可以大大减轻早期先兆流产病人焦虑、抑郁情绪，促进孕妇身心健康和胎儿的生长发育，值得推广应用。

［1］龙茜，黎荔，张森兰，等.心理行为干预对孕早期先兆流产病人焦虑情绪的影响［J］.当代护士，2010（11）：141－142.

［2］丁小玲，王英姿，李利军.先兆流产病人健康教育需求的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2004，20（8）：68－69.

［3］王顺莉.三峡库区330例孕妇先兆流产与妊娠结局状况分析［J］.职业与健康，2004，20（9）：89.

［4］李文洲，金调芬.先兆流产病人心理状态探讨与对策［J］.海峡预防医学杂志，2008，14（2）：90－91.

［5］付桂香.先兆流产护理体会［J］.中华综合医学杂志，2006，9.

［6］高红莉，徐敏.浅谈先兆流产病人的情志护理［J］.中医药导报，2005，11（11）：44.

［7］黎荔，张森兰，石俏萍，等.心理咨询干预在孕早期先兆流产病人中的应用［J］.护理研究，2011，25（1B）：108－110.

［8］李莹，孙一勤，陈三妹，等.认知行为干预对改善NICU患儿父母焦虑的影响［J］.护理学报，2011，18（7A）：74－75.

［9］张玲，潘润德，陈强，等.认知行为和抗焦虑药治疗焦虑障碍的随机对照研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2007，33（12）：758－760.