疼痛管理对全膝关节置换术病人睡眠质量的影响

詹瑜佳，李剑霞，金廷丽，朱 红

全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）后可以最大限度地改善膝关节的功能，但TKR术后病人伴有重度疼痛，影响病人的睡眠质量，使早期康复受阻，降低康复训练的效果［1］。我们对TKR术的病人实施规范的疼痛管理，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2011年1月—2011年12月收治的择期初次TKR术病人100例，男45例，女55例，平均年龄65岁，随机分为实验组和对照组，每组50例。排除术前匹兹堡睡眠指数（Piltsburgh sleep quality index，PSQI）量表结果大于7分［2］，有慢性疼痛病史、精神病史、药物过敏史、高血压心脏病的病人。

1.2 调查工具 两组病人使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估麻醉清醒后及术后6h、24h、48h的疼痛程度；采用PSQI进行术后睡眠质量评价。

1.2.1 视觉模拟评分法 使用一条长10cm的游动标尺，标有10个刻度，两端分别为0分和10分，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，护士根据病人标出的位置为其评分。0分代表无痛，0分～3分为轻度疼痛，4分～7分为中度疼痛，8分～10分为重度疼痛［3］。

1.2.2 匹兹堡睡眠指数量表 PSQI问卷由19个自评项目和5个他评项目构成睡眠时间、入睡时间、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量、日间功能7个维度，每个维度按照0分～3分计分，累计各维度评分为PSQI总分，其范围在0分～21分，以PSQI≥8分作为判定睡眠质量的标准，得分越高，表示睡眠质量越差［4］。

1.3 方法

1.3.1 疼痛管理方法

1.3.1.1 对照组 术前给予按需的疼痛护理；术后按需给予肌肉注射哌替啶50mg。

1.3.1.2 实验组 术前采用规范化疼痛管理，向病人及家属进行疼痛健康宣教，每日早晚进行疼痛评估调查，术前24h、48h给予口服塞来昔布200mg。术后全身麻醉清醒后进行VAS评分，如果VAS评分大于5分，常规给予哌替啶50mg，术后22：00 VAS评分大于5分，常规给予哌替啶50mg。术后24h开始每天常规口服塞来昔布400mg。

1.3.2 资料收集方法 问卷在病人术前及术后6h，24h，48h 4个时间点发放，由两名经过培训的调查者指导病人自行填写并告知不要受陪护亲属意见的影响。对于不方便填写的病人，则由调查者逐项读给病人听，根据病人的选择代为填写。填写完毕，由调查者确定无漏项后收回。

1.3.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示，采用t检验比较两组VSA评分和PSQI评分，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组术前、术后疼痛评分比较 分

表2 两组术前、术后PSQI评分比较 分

3 讨论

3.1 疼痛管理对全膝关节置换术后睡眠质量的影响 睡眠紊乱是膝关节置换术后病人最常见的主诉之一，且睡眠紊乱与病人疼痛程度以及关节功能康复密切相关［5］。病人术后保持充足的睡眠，早期进行功能锻炼，可以最大限度地改善膝关节功能。规范化疼痛管理有助于改善全膝关节置换术后病人的睡眠质量。目前国际上已有此类研究报道，睡眠质量与病人疼痛强度和关节功能康复之间存在明显的相关性［6，7］。严重的术后疼痛影响病人的睡眠状况，使病人不能尽早进行功能锻炼，错过最佳康复时期，功能恢复不满意，引起深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症［8］。本研究结果表明，通过规范化疼痛管理，术后实验组病人疼痛评分低于对照组，睡眠质量优于对照组。由此可见，疼痛管理可明显缓解病人TKR术后疼痛，改善病人术后睡眠质量，促进病人功能恢复。

3.2 疼痛管理的意义 睡眠是一种重要的生理现象，睡眠质量成为衡量人们身体健康与否的重要标志。TKR病人保持充足的睡眠，有利于疾病的康复。积极组织病人及家属参加疼痛知识讲座，让他们消除对疼痛的错误认知。告知病人有疼痛无需忍耐，应该及时告知护士做出及时的处理。同时，科室成立疼痛管理小组，管理组成员严格把关，将术后病人的疼痛评分纳入晨会交班和每班交接的重点，有效缓解术后病人的疼痛，改善睡眠质量。

3.3 本研究不足之处 ①术后康复是一个长期的过程，3d的疼痛管理对病人术后长期的疼痛控制存在一定局限性。应尽可能指导病人充分理解和正确对待疼痛，使其出院后能进行自我疼痛管理。②PSQI量表是针对西方人设计的量表，有些条目不太适合国人的生活习惯和理解方式，可能会造成一定的偏差。在今后的研究中需探求适合本地人群的睡眠评估量表。③没有根据术前诊断对病人进行分组，以探求不同髋关节病变TKR术后疼痛管理的效果差异，在今后研究中应进一步扩大样本进行分析。

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［3］杨金菊，罗平.长海痛尺在骨折术后疼痛管理中的应用体会［J］.中外医学研究，2011，9（5）：73－74.

［4］吴晓明，林汉生.1991—2006年全国淋病与梅毒的流行特征分析［J］.现代预防医学，2008，35（16）：3051－3052.

［5］李东文，徐燕.全膝关节置换术后疼痛、睡眠型态紊乱与关节功能关系的研究［J］.护理研究，2007，21（11A）：3037－3038.

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