中医护理干预对颈椎病患者康复的影响

李小潘,农小珍,刘积平,覃兴乐

(右江民族医学院附属医院中医康复科,广西 百色 533000 E-mail:LXP19671015@163.com)

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、继发性椎间关节退行性变所致邻近组织受累而引起一系列的临床症状和体征的慢性症病,是临床上常见病、多发病,严重影响着人们的正常工作、生活和学习。本病属中医的“痹症”、“项强”、“眩晕”等范畴[1]。中医护理是在中医基本理论指导下的辨证施护,包括生活起居护理、饮食调护、情志疏导、中医护理技术的选用和康复指导等,在临床护理工作中占有优势和独到之处。2010年6月～2011年6月我们对颈椎病非手术治疗患者,根据中医辨证分型进行中医治疗和护理,取得了满意效果,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2011年6月在我院中医康复科住院治疗,经CT或MRI确诊为颈椎病,中医辨证分型为痹症型的患者100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组:男27例,女23例,年龄(39±10.5)岁。对照组:男26例,女24例,年龄(40±9.5)岁。两组性别、年龄、病情差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中医辨证分型 中医分型标准:症见头、颈、肩背和上肢疼痛、酸胀、重着或麻木,喜暖畏寒,颈部僵硬,活动不利,后颈部可触到压痛点或条索状,舌质正常或发暗,苔薄白,脉弦滑或沉迟等症,属痹症型[2]。

1.3 入选标准 ①符合上述中医辨证分型标准;②年龄在20～67岁;③自愿参与并能坚持接受护理者。

1.4 排除标准 ①急性颈椎间盘突出症、颈椎有骨折、脱位者;②合并脑、心、肝、肾及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病、结核、肿瘤、孕产妇、精神病等患者;③不能全程接受护理者。

1.2 方法

1.2.1 治疗护理方案 两组患者入院后均按颈椎病中医治疗方案给予治疗。对照组给予颈椎病常规护理,包括:基础护理、生活护理、病情观察、疾病知识宣教等。观察组在对照组的基础上根据中医辨证分型进行中医护理。

1.2.2 观察指标 ①干预前后头痛、颈痛、上肢麻痛等症状改善情况。②临床疗效总有效率。

1.2.3 疼痛评分 采用文字描述评分法(VDS)[3]:0为无痛,1为轻度疼痛,2为中度疼痛,3为重度疼痛,4为剧痛,不能忍受。专人对所有病人将疼痛评分方法进行详细讲解,直至病人真正理解为止,让病人根据自己的疼痛程度选择合适的描述,并记录护理干预前后病人的疼痛分值。

1.2.4 疗效判定标准[4]痊愈:症状完全消失,颈椎活动度正常,颈部X片显示退行性病变明显改善;显效:临床症状明显减轻,劳累后颈部稍有不适,颈部X片显示退行性病变部分改善;有效:临床症状减轻,可做轻工作,但颈部X片显示退行性病变未见明显改善;无效:症状、体征、颈部X片均未见改善。

1.3 统计学处理 用SPSS 11.0统计软件。计量数据采用()表示,采用 t检验,计数资料比较用χ2检验。

2 中医护理

2.1 生活起居护理 安置病人于避风、温暖、向阳的病室。注意颈部保暖,睡觉时宜穿有领的衣服,天气变化时及时增减衣服,忌受风寒。局部外敷狗皮膏、自热炎痛贴。

2.2 饮食调护 指导病人进食温经散寒通络之品,如鹿筋煲花生汤,大蒜焖羊肉,当归生姜羊肉汤,大枣桂园粥等,忌生冷食物及生冷瓜果。

2.3 情志疏导 注意观察病人的言行、举止、神态,对病人心理进行评估。对情绪不稳定者,劝导其慎怒、慎思,安神定志,使气血易通;对抑郁失落者,耐心讲解疾病的性质、治疗方案及预后,给予安慰和鼓励,嘱其保持良好的精神状态,使精神守于内,疾病无以发展,促进疾病康复。

2.4 中医护理技术操作 ①提拿双肩井穴,揉捏项肌,沿着颈椎往上能捏起来的地方捏至眉毛;②推拿手三阳,点按风池、大椎、天宗、曲池、合谷、外关等穴;③搓运背部督脉和足太阳膀胱经。以上操作每日1次,每次30min。

2.5 康复指导 急性期过后,指导病人进行颈部功能锻炼,方法[5]:仰首后伸,俯首前屈、左右侧方拉伸、头颈轮环、双肩按摩、双肩轮环、扩胸运动等。以上每个动作10～15次,全套操每次约10min,每天1～2次,循序渐进,持之以恒。

3 结果

3.1 两组患者中医护理干预前后症状改善情况 见表1。

表1 两组患者辨证施护干预前后症状改善情况 (单位:分,)

表1 两组患者辨证施护干预前后症状改善情况 (单位:分,)

注:与本组干预前比较,a:P＜0.01;与对照组干预后比较,b:P＜0.05

组别 n头痛 颈痛 上肢麻痛干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 1.74±1.08 0.50±0.81ab 2.08±0.75 0.86±0.78ab 1.04±0.97 0.52±0.58a对照组 50 1.72±1.03 0.84±0.87 2.04±0.75 1.20±0.81 1.00±0.95 0.74±0.78

3.2 两组患者临床疗效 见表2。

4 讨论

中医护理学有两个鲜明特点,即强调整体观念和辨证施护,要求在护理病人过程中必须从整体着眼,同时通过辨证,分清疾病的性质而实施相应的护理方法,这样更具有针对性和灵活性,更符合现代生物—心理—社会医学模式下整体护理要求。由于本证型患者的病因在于人体脏气衰退,筋骨虚寒,腠理空虚,气血衰少,筋骨失于濡养,风寒湿邪易于骤袭,痹阻经络,气滞血瘀,而引起酸痛不仁等症[6]。治护原则:祛风散寒除湿,温经通络止痛。我们以中医理论为指导,积极倡导“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观和“辨证施护”的护理观。从生活起居环境、饮食、情志、中医护理技术操作等方面根据病人的病症进行施护。注重病人保暖,指导病人进食温性食物,做好情志护理,同时根据中医护理技术的作用原理,选择捏拿、点穴、按摩、搓运等中医护理技术操作,提拿患者双肩井穴,揉捏项肌,点按风池、大推、天宗,以通阳解表,疏风活络,解痉止痛;推拿患者患侧手三阳体表,点按曲池、合谷、外关,以通经活络,疏风解表、活血化淤,舒筋止痛;搓运背部督脉和足太阳膀胱经,以调整脏腑功能、调和气血、平衡阴阳等,从而达到祛风散寒、温经通络止痛的作用,使得病人酸麻胀痛症状得到缓解。同时,在实施中医护理技术操作时,将会使得病人注意力集中在干预过程中,自身处于满足状态,也增加了护患的交流,使病人感受到莫大的关怀和尊重,身心放松,情绪朝着健康的方向发展,从而达到良好的效果。颈部功能锻炼有助于颈部肌肉及周围组织血液循环,缓解症状,降低复发率。临床观察所见,我们将整体观念和辨证施护护理观运用于临床,应用多种方法对患者进行施护,患者在头痛、颈痛症状改善及临床疗效总有效率方面均取得较好效果,观察组与对照组相比差异有显著性(P＜0.05),说明中医护理干预能提高颈椎病患者的临床疗效和促进患者的康复有积极作用,护理疗效好,病人乐于接受,值得临床推广。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

[1]石学敏,李志道,李业甫,等.针炙推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2007:323.

[2]伊智雄,刘春英.实用颈背腰痛中医治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1997:354-355.

[3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.

[4]夏广,夏维.颈椎病的中医治疗探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(24):151-152.

[5]张伯勋,王岩.现代颈肩腰痛诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2004:242-243.

[6]李沁彤,耿昶,周占文.颈椎病与中医辨证关系的探讨[J].辽宁中医杂志,2010,37(1):116-117.