糜子垫在心功能不全患者压疮预防中的作用

张志霞，常萌萌

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

压疮是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮常发生于躺卧、长期被迫采取高枕卧位、坐位的患者。心功能不全患者，采取适当体位以减轻身体不适。一般患者采取高枕位睡眠;较重者采取半卧位或坐位，可以减少夜间气短、喘憋等症状;严重心功能不全患者，被迫采取端坐位以缓解呼吸困难。山西省人民医院于2010年1月至2011年12月对长期卧床的心力衰竭患者采用不同规格的糜子垫和糜子圈预防患者压疮，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月～2011年12月收治的有压疮高危的慢性心功能不全患者80例，给予Waterlow’s评分，等级10+分危险、15+分高度危险、20+分非常危险。采用随机法将Waterlow’s评分≥15+分者分为对照组和试验组。对照组使用上海产YQ—P2三马牌医疗用喷气气垫(气垫床)，其中男性23例，女性17例，年龄62～78岁;试验组使用糜子垫或糜子圈，其中男性25例，女性15例，年龄58～80岁。两组在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 糜子垫、糜子圈制作方法 糜子垫或糜子圈的制作根据患者病情、采取的体位、患者的体重等情况进行量体裁衣。心功能Ⅳ级，全身水肿明显患者被迫取坐位以减轻呼吸困难，其骶尾部受压明显。体型适中者，糜子垫的制作用平滑透气性较好的厚实棉布，缝制成70 cm×70 cm的布袋，将干燥未去皮的糜子10～15 kg装入其中，封口。糜子量约占总容积的2/3，留有糜子在袋子内滑动的余地。体型瘦弱者使用糜子圈，形似以前的橡胶圈。糜子圈的直径视患者骶尾部受压面积大小而定。圈过大，骶尾部皮肤与床铺的接触面积大，皮肤与床铺产生摩擦;圈小，骶尾部骨隆突处皮肤不能被很好地支撑保护。糜子圈的圈口周边部分要足够大，糜子量适中，以免圈边过小或过硬造成局部血液循环不畅。糜子圈的制作是先将厚实的棉布缝制成长70 cm宽70 cm，任一边留20 cm小口的袋子，然后将袋子中部(相当于骶尾处)缝制一直径10 cm圆圈。要求两层布一起缝，缝线密集，确保糜子不会漏入圆圈。然后挖掉圈内棉布，将糜子经小口装入袋中，占总容积的2/3，垫厚约3 cm。缝住小口，推平糜子，圆圈处即凹陷。心功能Ⅲ、Ⅳ级取高枕卧位休息患者，根据身高，以肩部上10 cm至臀下20 cm为长度，以床宽为宽度，用纯棉布缝制成袋状，每隔宽10 cm有空间隔，将糜子装入每格长小袋后再缝合即成。灌入糜子以可插入2指的空隙为饱满，厚度约为5 cm。还可以做成小枕头一样的规格，垫在患者枕下及双足踝的位置。

1.2.2 气垫床使用方法 气垫床上铺褥子、大单。有尿失禁者，使用一次性尿垫，避免使用橡胶单、塑料布等透气不良的物品。气垫设置软硬度适中，患者舒适。持续使用中的气垫床每24 h停机1 h，患者取大于60°的体位时尽量将机器关闭，以免压疮垫出现折角，患者负重，气垫局部压强增大造成爆裂。

1.2.3 鼓励并协助卧床患者翻身 高枕卧位翻身交替顺序为，先右侧位为30°，然后左侧位为30°，最后平卧位(抬高床头不应超过30°)，以免剪切力发生骶尾部压疮，每次卧位可持续1～2 h［1］。观察受压部位皮肤颜色、温度、有无潮湿感，做好记录进行交接班。保持床褥平整，患者卧位舒适。水肿患者注意皮肤保护，翻身时禁止拖、拉、拽，避免任何外力因素导致皮肤的损伤。给予患者富含营养、易消化的饮食，保证足够的营养支持。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行数据处理，组间采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组预防压疮效果的比较见表1。

表1 两组预防压疮效果的比较Table 1 Effect Observation of Panicum Miliaceum Pad in Preventing Decubitus Ulcer in Two Groups

患者压疮发生率差异无统计学意义，两组发生压疮情况为Ⅰ期，受压局部有不同程度红、肿、热、痛，无皮肤破损，给予使用美皮康减压贴保护，症状消失。在患者皮肤潮湿感、灼热感、易于自行转变体位方面，试验组优于对照组(P＜0.05)。使用糜子垫患者更舒适。

3 讨论

造成压疮的主要力学因素是压力、剪切力与摩擦力。压力可压迫毛细血管，剪切力和摩擦力可撕裂组织、损伤血管。多种力联合作用是压疮发生的主要原因。

气垫床和糜子垫均可以减轻受压部位的压力。气垫床的使用能有效降低患者卧床时严重受压部位的平均压强峰值、全身平均压强以及严重受压部位面积大小，对预防压疮有实际的积极意义［2］。糜子光滑、圆润、饱满，糜子垫与身体贴合度高，接触面积大，可以有效地分散压力，减轻对局部组织的压力，所以也能有效地防止压疮的发生［3］。

心力衰竭患者，被迫半卧位时使用糜子垫，由于糜子的外壳光滑，可产生顺向运动的趋势，减少剪切力作用以及皮肤与褥垫之间的摩擦作用。使用气垫床时，患者身体下滑，与髋骨紧邻的组织跟随骨骼移动，但由于皮肤和床之间的摩擦力，皮肤和皮下组织无法移动，剪切力使这些组织相对移位，因而造成皮肤组织损伤。

在同样的预防压疮的效果下，与气垫床相比较，糜子垫有以下优点:可降低皮肤的表面温度，减轻受压部位皮肤的灼热感，提高舒适度;可降低局部皮肤组织代谢;糜子透气性良好，不会导致患者皮肤的散热受阻;糜子不易产生板结，渗透性好，不吸湿，水分顺密集的糜子粒间隙，在数分钟内即可渗透到糜子垫的深层，能保持皮肤干爽;无噪音，不影响患者的睡眠和休息;由于糜子外形光滑，可随着体位的移动而滑动，对皮肤起到按摩作用，同时可以提高局部皮肤的血氧分压，改善微循环［4］;糜子垫的形变为可塑性的，能保持患者的自然体位曲线，减少了护理工作量。有些患者感觉坐在气垫床上不稳，瘦弱的患者翻身时要抵抗对侧的阻力才可移动，需消耗一定的体力。使用糜子垫自行变换体位方便，无阻力。糜子来源广泛，糜子垫制作简捷，安全有效，成本低廉，患者在院内或者院外均可以使用，易于拆洗。与价格昂贵的气垫床相比实用、经济、环保，减轻了患者的经济负担，有广泛的社会与经济效益，值得在医院和社区推广应用。

［1］董丽娟.压疮的预防及护理［J］.中外健康文摘，2012，9(26):335.

［2］刘文平.气垫床对卧床病人局部受压程度的影响［J］.中外医疗，2010(29):74.

［3］刘婉彧，吴本惠，李淑芬.应用糜子垫及气垫床预防压疮的临床观察［J］.大连医科大学学报，2009，31(3):86.

［4］王素霞，陈 杰，张一越，等.糜子垫在预防皮肤压疮中的应用研究［J］.现代护理，2003，9(6):414-415.