门静脉高压症患者ICGR15评分与肝脏储备功能及并发症程度的相关性分析

陕西省核工业二一五医院肝胆普外二科（咸阳712000） 张天政 刘 昌 沈乃营 魏耕富 郑 康 霍永江

目前对于门静脉高压症的外科治疗尚未有统一的治疗模式，而对门静脉高压症患者术前肝功能的准确评价，尤其是肝脏储备功能的准确评估是门脉高压症外科治疗的重要环节。寻找评估门静脉高压症患者肝脏储备功能中的新方法具有重要的研究意义。本研究以探讨吲哚氰绿15 min潴留率（ICGR15）在评估门静脉高压症患者肝脏储备功能中的价值。

资料与方法

1 一般资料 以2007年5月至2009年7月于西安交通大学医学院第一附属医院肝胆外科住院确诊的、病因为乙型肝炎后肝硬化的门静脉高压症患者64例为研究对象。门静脉高压症的诊断标准按照2000年9月西安全国传染病与寄生虫学术会议制定的标准。男40例，女24例，平均年龄50±2．2岁。64例患者食管胃底静脉轻度曲张者10例，中度曲张者36例，重度曲张者18例；按Chil d－Pugh肝功能分级：A级23例，B级36例，C级5例；轻度脾肿大13例，中度脾肿大43例，重度脾肿大8例。病例排除标准包括：曾接受过TIPS治疗、脾脏切除病史；肝功能衰竭（Child－Pugh C级并MELD评分≥30分）而难以耐受者；患有严重的心血管疾病或血液病，血流动力学变化较大；其它引起门静脉高压症的疾病。

2 方 法 对64例门静脉高压症患者应用脉动色素浓度图像分析仪（DDG－3300 K）检测ICGR15，根据术前肝肾功结果由MELD计算公式：MELD分值＝3．8×l n［胆红素（mg/dl）］＋11．2×l n（INR）＋9．6×l n［肌酐（mg/dl）］＋6．4×病因（胆汁淤积性或酒精性肝硬化为0，其它原因为1），进行MELD评分。

3 统计学处理 利用Excel建立数据库，数据资料用均数±标准差表示，所有数据应用Spss13．0软件进行统计处理，采用相关和回归分析；组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 ICGR15测量值与Chil d－Pugh分级的相关性分析 ICGR15≤15%27例，15%＜ICGR15＜25%13例，ICGR15≥25%24例；MELD评分≤5分18例，5分＜MELD评分＜10分30例，MELD评分≥10分16例。ICGR15测量值随着Chil d－Pugh分级的增加其数值逐渐增加。ICGR15值与Child－Pugh分级间差异有统计学意义（P＜0．05）（见图1）。

图1 不同Child分级门静脉高压患者的ICGR15测量值

2 ICGR15测量值与MELD评分的相关性分析 在不同Child－Pugh分级的门静脉高压患者中，ICGR15测量值与MELD评分表现出同一趋势，ICGR15值与MELD评分之间的相关系数为0．709（见表1）。

表1 不同Chil d－Pugh分级中ICGR15与MELD评分之间的关系（）

表1 不同Chil d－Pugh分级中ICGR15与MELD评分之间的关系（）

Child分级 n ICG R15 MELD评分A 级 23 15．96±18．08 5．09±3．03 B级 36 23．78±14．48 8．61±2．99 C 级 5 30．38±8．71 15．6±5．89

3 ICGR15测量值与食管胃底静脉曲张程度的相关性分析 ICGR15测量值随食管胃底静脉曲张程度而逐渐升高，胃底食管静脉曲张不同程度（轻度、中度、重度）各组间的ICGR15测量值存在统计学差异（P＜0．05）（见图2）。

讨 论

Child－Pugh肝功分级是目前应用最多的肝脏功能评估手段［1－2］。本研究结果，ICGR15值和肝功能Chil d－Pugh分级得分呈正相关（P＜0．05，r＝0．385），与张晓岚等［3］和 Gadano等［4］报道类似。由于 Chil d－Pugh评分的主观性及不能准确预测90%晚期肝硬化患者的1年生存率，2001年Kamath等［5］建立了新的

图2 不同胃底食管静脉曲张程度患者的ICGR15测量值

评价体系即MELD评分。我们在研究ICGR15与MELD评分的关系时，证实ICGR15与MELD评分具有相关性 （r＝0．709）。因此将 MELD 评分与ICGR15相结合在术前对肝脏储备功能进行评估及预测术后并发症意义重大。

上消化道出血是门静脉高压症常见的并发症之一，及早确诊食管胃底静脉曲张并确定其静脉曲张程度对改善患者的生存状况意义重大。我们的结果表明：食管静脉曲张程度由轻度、中度、重度逐渐递增，而ICGR15值也逐渐递增，两者之间存在相关性。ICGR15能间接预测门静脉高压症患者食管静脉曲张程度。针对术前ICGR15较高者，在围手术期及时口服心得安、硝酸异山梨醇和及早的手术干预对预防首次出血意义重大。

综上所述，我们的结果表明ICGR15值与Child－Pugh分级及食管胃底静脉曲张的程度具有正相关性。因此，吲哚氰绿排泄试验在门静脉高压症患者围手术期的外科治疗中将发挥着越来越重要的作用。

［1］Dib N，Konate A，Oberti F，et al．Non－invasive diagnosis of portal hypertension in cirr hosis．Application to the primary prevention of varices［J］．Gastroenterol Clin Biol，2005，29（10）：975－987．

［2］Tarza mni MK，So mi MH，Far hang S，et al．Portal hemodynamics as predictors of high risk esophageal varices in cirr hotic patients［J］．World J Gastroenter ol，2008，14（12）：1898－1902．

［3］张晓岚，邵福灵，张志清，等．ICG与Child2Pugh分级的相关性分析［J］．医师进修杂志，2000，23（8）：16．

［4］Gadano A，Hadengue A，Vachier y F，et al．Relationship bet ween hepatic blood flow，liver tests，hae modyna mic values and clinical characteristics in patients with chronic liver disease［J］．Gastroenterol Hepatol，1997，12（2）：167．

［5］Kamath PS，Wiener RH，Malinchoc M，et al．MELD：The end of Child－Pugh classification［J］．Jour nal of Hepatology，2002，36：141－145．