老年慢性肾功能不全患者与非老年慢性肾功能不全患者营养状况的比较

马 莉，陆琪红，熊金萍，童本德，沈 霞，顾艳艳

(第二军医大学附属长征医院营养科，上海 200003)

随着人类平均寿命的延长，老年人占世界人口的比重越来越大，老年慢性肾功能不全患者也不断增多［1］。由于慢性肾功能不全患者较易出现营养不良，制定正确的营养治疗方案对疾病的治疗具有重要意义［2］，对于未实施透析治疗的慢性肾功能不全患者通常给予低蛋白饮食以延缓肾功能的恶化，但有关老年慢性肾功能不全患者长期采用低蛋白饮食是否安全仍缺乏足够的研究。因此比较老年慢性肾功能不全患者与非老年慢性肾功能不全患者的营养状况，对研究适合老年慢性肾功能不全患者的营养方案具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年12月在我院肾内科住院未实施透析治疗的慢性肾功能不全患者198例，其中男性114例，女性84例，年龄18～87岁。按年龄分为2组，其中年龄大于60岁的患者为老年组，年龄小于60岁的患者为非老年组。老年组共63例，男性 42例，女性 21例，60～87岁，平均(69.9±7)岁;非老年组共135例，男性72例，女性63例，18～59岁，平均(40.3±12.3)岁。

1.2 评价方法

1.2.1 人体测量 (1)身高;(2)体质量;(3)体质指数(Body Mass Index，BMI):通过公式计算BMI=体质量(kg)/(身高m)2;(4)肱三头肌皮褶厚度(Triceps Skinfold Thickness，TSF)与上臂围(Biceps Circumference，MAC):取被测患者功能较好侧上肢，使其前臂弯曲至上腹部，在其上臂背侧用软尺自肩峰量至尺骨鹰嘴并取其中点上1 cm处划一标记，上臂自然下垂，测试者用拇指与食指在标记处将皮肤与皮下脂肪捏起呈皱褶，然后用皮褶计测量皮褶厚度3次并取其平均值，同时用软尺在标记水平测量上臂围;(5)上臂肌围(Arm Muscle Circumference，MAMC):通过公式计算 MAMC(cm)=MAC(cm)－3.14×TSF(cm)。

1.2.2 实验室检查 血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐及尿酸通过全自动生化仪检测;血常规通过血常规测量仪检测，计算总淋巴细胞计数(白细胞总数×淋巴细胞百分数);转铁蛋白应用全自动电化学发光免疫分析仪检测。

1.3 统计分析

采用SPSS10.0统计软件进行处理，所有数据均以±s表示，组间差异用方差分析;P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年组与非老年组人体测量结果

从表1结果可看出，老年组与非老年组患者的身高、体质量及BMI均无显著差异(P＞0.05)。老年组 BMI为 22.78 ±3.2 kg/m2，其中 BMI＜18.5 kg/m2者7 例(10%)，18.5 ～23.9 kg/m2者36例(58%)，＞24 kg/m2者20例(32%);非老年组BMI为 22.15 ± 4.76 kg/m2，其 中 BMI＜18.5 kg/m2者24 例(18%)，18.5 ～23.9 kg/m2者72例(53%)，＞24 kg/m2者39例(29%)。

老年组与非老年组患者相比，肱三头肌皮褶厚度(男、女)及上臂围均无显著性差异(P＞0.05)。老年组与非老年组患者(男、女)的上臂肌围均低于正常值，且老年组男性患者上臂肌围值低于非老年组男性患者(P＜0.05)。

2.2 老年组与非老年组实验室检查结果

表2结果显示，老年组与非老年组患者的血红蛋白均低于正常值，且老年组患者血红蛋白值低于非老年组患者(P＜0.05)。老年组总淋巴细胞计数1.28±0.66×109/L，其中 ＜1.5×109/L 患者41 例(65.1%);非老年组总淋巴细胞计数1.67 ±0.79 ×109/L，其中 ＜1.5×109/L 患者60例(44.4%)，老年组患者总淋巴细胞计数低于非老年组患者(P＜0.01)。

表1 老年组与非老年组人体测量结果比较Tab.1 Comparison of body measurements between elderly group and non-elderly group

老年组与非老年组患者的总蛋白差异无统计学意义，老年组总蛋白＜60 g/L者11例(17.5%);非老年组总蛋白＜60 g/L者26例(19.3%)。老年组患者白蛋白值低于非老年组患者(P＜0.05)，其中老年组白蛋白＜35 g/L者22例(34.9%)，＜30 g/L者9例(14.3%);而非老年组白蛋白＜35 g/L者38例(28.1%)，＜30 g/L 者24例(17.8%)。与非老年组相比，老年组前白蛋白值更低(P＜0.01)，其中老年组前白蛋白＜250 mg/L者31例(49.2%);非老年组前白蛋白＜250 mg/L者42例(31.1%)。老年组患者转铁蛋白值低于非老年组患者(P＜0.05)。

老年组肾功能不全患者血清尿素氮和肌酐均高于非老年组肾功能不全患者(P＜0.05，P＜0.05)。而与非老年组相比，老年组患者血清尿酸虽然有增高趋势，无统计学意义(P＞0.05)。

表2 老年组与非老年组实验室检查结果比较Tab.2 Comparison of laboratory results between elderly group and non-elderly group

3 讨 论

通过人体测量可以观察到，老年组与非老年组肾功不全患者的身高、体质量及BMI均无显著差异。但尽管BMI是判断人体营养状况的一个重要指标，还要充分考虑到其瘦体组织与体脂含量变化的特殊性［4］。三头肌皮褶厚度测定，可反映人体内脂肪贮备情况，从调查结果看，老年组与非老年组患者相比，肱三头肌皮褶厚度(男、女)及上臂围均无显著性差异。而上臂肌围可较好地反映体内蛋白质贮存情况，是评价蛋白质－热量营养不良的常用指标之一。结果表明，老年组与非老年组慢性肾功能不全患者(男、女)的上臂肌围均低于正常值，且老年组男性患者上臂肌围值低于非老年组男性患者(P＜0.05)。

血浆蛋白是反映内脏蛋白状况的指标，这些蛋白多在肝脏合成。白蛋白的半衰期较长，其浓度的降低与内脏蛋白缺乏、生化合成减低有关。前白蛋白的半衰期仅2 d，可较灵敏地反映近期营养状况。结果表明，老年组患者白蛋白、前白蛋白值均显著低于非老年组患者。提示老年组慢性肾功能不全患者较非老年组慢性肾功能不全患者更易发生蛋白质营养不良。血红蛋白、转铁蛋白也是常用的营养评价指标，老年组与非老年组患者的血红蛋白、转铁蛋白均低于正常值，且老年组患者低于非老年组患者。这进一步表明了老年慢性肾功能不全患者较非老年慢性肾功能不全患者更易发生营养不良。

血总淋巴细胞计数反映的是患者的免疫状况，老年组患者总淋巴细胞计数低于非老年组患者，提示老年慢性肾功能不全患者免疫力较非老年慢性肾功能不全患者低。肾功能检测结果表明，老年组患者血清尿素氮和肌酐均高于非老年组患者，提示老年组患者的肾功能损害较非老年组患者严重。

饮食治疗是治疗慢性肾功能不全的重要措施，一些研究表明，限制未透析慢性肾功能不全患者饮食中的蛋白质每日0.6～0.8 g/kg，可以延缓终末期肾功能的恶化［3-4］。但这些研究中针对老年人群的研究较少，老年慢性肾功能不全患者长期采用低蛋白饮食是否安全仍缺乏足够的研究［5］。通过比较老年慢性肾功能不全患者与非老年慢性肾功能不全患者的营养状况，发现老年慢性肾功能不全患者较非老年慢性肾功能不全患者更易发生蛋白质营养不良，这可能与老年患者本身存在胃肠消化吸收功能减退、厌食、营养摄取少有关［6］。营养不良往往导致抵抗力下降，病死率增高［7-8］，对于老年患者不应过分强调限制饮食蛋白质，以免因食物品种过于单调，烹调乏味，患者进食过少而发生营养不良。在制定肾功能不全患者的营养治疗方案时，也应考虑到年龄因素，区分老年患者与非老年患者，以减少老年患者营养不良的发生率。

［1］彭丽，唐雪敏，任伟.老年慢性肾脏病流行病学特点及相关危险因素［J］.国际老年医学杂志，2012，33(3):137－140.

［2］Marco J，Barba R，Zapatero A，et al.Prevalence of the notification of malnutrition in the departments of internal medicine and its prognostic implications［J］.Clin Nutr.，2011，30(4):450 －454.

［3］De Santo NG，Perna A，Cirillo M .Low protein diets are mainstay for management of chronic kidney disease［J］. FrontBiosci(ScholEd)，2011，1(3):1432－1442.

［4］Ambühl PM.Protein intake in renal and hepatic disease［J］.Int J Vitam Nutr Res，2011 ，81(2 －3):162－172.

［5］Patrice，Matthias J.Kaiser JM，et al.Restrictive diets in the elderly:never say never again?［J］.Clinical Nutrition，2010，29(2):170 －174.

［6］乔德丽，吴红耀，凌莹.微型营养评定法在住院老年患者中的应用［J］.同济大学学报:医学版，2010，3(2):97－100.

［7］Hannan JL，Radwany SM，Albanese T.In-hospital mortality in patients older than 60 years with very low albumin levels［J］.J Pain Symptom Manage，2012，43(3):631－637.

［8］Wang HE，Gamboa C，Warnock DG，et al.Chronic kidney disease and risk of death from infection［J］.Am J Nephrol，2011，34(4):330－336.