240例CT引导下经皮肺穿刺活检临床病理分析

余鹏飞

湖南省怀化市第二人民医院怀化新院病理科，湖南怀化 418000

肺癌是很常见的恶性肿瘤，随着环境污染、大气污染、吸烟人数增多，肺癌的发病率越来越高。肺癌的诊断主要靠病理组织检查、免疫组化技术、组织化学技术确诊。随着穿刺器械的不断改进，在CT引导下经皮肺穿刺活检技术应用越来越广泛，该技术可靠，操作简便，损伤小，恢复快，成功率高，特别适用于周围型肺癌和弥漫性病变。为探讨CT引导下经皮肺穿刺话检术对肺部肿瘤、肺部病变诊断的准确性及价值，该文对该院2007年1月—2012年5月240例CT引导下经皮肺穿刺活检资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2007年1月—2012年5月在CT引导下经皮肺穿刺活检240例。临床有吸烟史132例，慢性支气管炎史85例，主要症状有咳嗽、咳痰，占164例，多为阵发性干咳或咳白色泡沫痰。痰中带血，38例；胸痛42例；胸闷、气促26例；发热45例。病灶肿块直径0.6～23 cm，2个以上的多发性结节者21例。所有病例均为肺周围型肿块和病变。

1.2 方法

采用16～20G自动枪式切割针，在CT引导下经皮肺穿刺活检取材，所有标本经4%甲醛固定、常规脱水、石蜡包埋、切片，切片厚度4～5 μm，HE染色，光镜观察，其中122例进行了免疫组化，23例做组织化学染色，免疫组化采用SP法，所用一抗为CK、CK7、CK5/6、p63、CK20、villin、CDX2、CA125、EMA、CEA、ER、AFP、TdT、TTF-1、Syn、CgA、NSE、Vimentin、p53、Ki-67、CD99、CD79a、CD3、CD45R0、CD4、CD20、CD10、CD15、CD30、ALK 等，部分进行EGFR基因检测。组织化学采用抗酸染色、PAS、PAM等。

2 结果

240例患者，其中男性158例，女性82例，男女之比为1.93:1，年龄11～92岁，平均51.5岁。所有病例均穿刺活检成功，通过病理检查获得明确诊断。恶性肿瘤206例，肺原发性肿瘤占195例，其中腺癌91例，鳞状细胞癌63例，小细胞癌18例，细支气管肺泡癌12例，淋巴瘤3例、大细胞癌2例、腺样囊性癌2例、胸腺瘤2例、腺鳞癌1例。转移性肿瘤14例，其中转移性腺癌5例，乳腺癌4例，肝癌3例，卵巢癌2例；孤立性纤维组织肿瘤1例。炎性假瘤6例，结核6例，炎症性病变11例，隐球菌病1例，不能明确诊断者8例。其中18例恶性肿瘤做了手术切除，术前与术后病理诊断一致，见表1。

表1 240例肺部肿块病理检查情况

3 讨论

肺癌是呼吸道最常见的恶性肿瘤，分为中央结节型和周围弥漫型，中央结节型肺癌主要靠支气管镜活检、刷片、痰脱落细胞检查。周围弥漫型肺癌主要靠穿刺活检病理学检查，以前主要依靠细针抽吸活检，但由于针芯易堵塞，所取到组织较少、组织挤压变形、较碎不成形，以致假阴性率高，特异性差[1]。随着科学技术不断发展，医疗器械不断改进，新的穿刺切割针应用越来越广泛，在CT引导下，定位准确，所取组织成块、量足、无挤压、不变形，除了做常规切片外，还能够做免疫组化和组织化学特殊染色，辅助诊断。操作简便、安全可靠、成功率高、损伤小、恢复快[2]。病理诊断确诊率高，据文献报道，病理诊断确诊率达90%～98.55%[3-4]，本组病例病理确诊率为96.67%，与文献报道一致。本组病例，恶性肿瘤占85.83%，腺癌最多(见图1，腺腔排列紊乱)，其次为鳞癌（见图2，可见角化珠），再其次为小细胞癌和细支气管肺泡癌，这四类肿瘤占恶性肿瘤的91.75%。肺穿刺标本，组织少，由于挤压、变形，以及肿瘤分化差，没有细胞间桥和角化，鳞癌和腺癌及小细胞癌难以鉴别，需要做免疫组化，本组122例做免疫组化，占恶性肿瘤59.22%。鳞癌CK5/6、p63、CEA阳性。腺癌CK18、CK7、CK20、villin、TTF-1、EMA、CEA 阳性，CK7 在肺原发性腺癌中阳性，肺转移性胃肠道腺癌阴性，CK20在肺转移性腺癌中阴性，而在胃肠道腺癌中阳性。小细胞癌CD56、CgA、Syn、TTF-1、CK阳性。细支气管肺泡癌一般不需要做免疫组化，α1-AT、CEA、KP16D阳性，PAS染色可见PAS阳性颗粒。免疫组化多项联合应用可以对肺肿瘤良恶性、组织类型、原发性、转移性鉴别开来，起到重要辅助诊断作用[3，5，6]。8例不能确诊的原因是，穿刺遇到空洞和坏死区，肿块过小，取到的病变组织过少，病变不典型，也不能够继续进行免疫组化检查。抗酸染色、PAS、PAM可以将结核、隐球菌病等病原菌与其他炎症病变区别开来。18例恶性肿瘤做了手术切除，术前与术后病理诊断一致，进一步验证了该方法的准确性和可靠性。病理诊断是指导和保证临床治疗的最可靠依据，近年来，随着治疗技术、手段的不断进步，临床对病理诊断的要求也越来越高，不仅要求分出肿瘤的良、恶性，而且要求分出具体组织类型，特别是肿瘤分子药物靶向治疗，要求对特殊的癌基因做免疫组化或FISH基因检测，以指导临床靶向治疗药物的应用。例如进行EGFR基因检测，能够直接指导应用靶向药物吉非替尼和厄洛替尼治疗非小细胞肺癌，并取得较好疗效，使患者生存期明显提高[7-8]。

总之，穿刺切割针在CT引导下，经皮肺穿刺技术对于肺部肿瘤、肺部病变诊断的应用非常广泛，该技术成熟，操作方便，安全可靠，对周围型肺部肿瘤和弥漫性病变病理确诊率高，便于做免疫组化并辅助提高病理确诊率，值得大力推广。[参考文献]

图1 中分化腺癌

图2 高分化鳞癌

[1]李成州,贾宁阳,姜庆军,等.522例肺部病变CT引导经皮切割针活检总结[J].介入放射学杂志,2008,17(10):716-721.

[2]袁志军,罗以,王倩之,等.CT模拟定位系统引导下经皮肺穿刺在老年肺部肿块的临床应用[J].实用预防医学,2010,17(4):740-741.

[3]胡爱侠,赵勇,刘新,等.肺粗针活检158例肺内周围性肿块的临床病理分析[J].临床肺科杂志,2010,15(9):1231-1233.

[4]徐文秀,刘斌,邵友忠,等.CT引导下经皮肺穿刺活检诊断肺部疾病的临床应用[J].安徽医学,2011,32(1):73-75.

[5]张春芳,陆珍凤,印洪林,等.642例CT引导下经皮肺穿刺活检病理诊断分析[J].临床与实验病理学杂志,2011,27(4):376-381.

[6]刘彤华.诊断病理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:105-224.

[7]王慧娟,李鹏,王启鸣,等.EG FR TK Is获得性耐药及耐药后治疗的进展[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(7):652-657.

[8]包晓金.吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察[J].临床合理用药,2011,4(1A):46-47