妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局和胎儿影响的研究

常 乐

长春市妇产科医院，吉林长春 130042

妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。卵子受精为妊娠的开始﹐胎儿及其附属物即胎盘﹑胎膜自母体内排出是妊娠的终止。甲状腺（Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。随着社会的发展，生活水平的不断提高，女性患甲状腺不断攀升，据统计以每年0.3%的比例增加。妊娠合并甲状腺功能减低的症状由于临床表现轻微所以经常被忽略，但是却对妊娠患者有很多不良反应，是值得被关注和解决的。为探讨妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局以及胎儿的影响，选取2010年1月—12月间所医治的40例妊合并甲状功能减退的孕期患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例妊娠合并甲状腺功能减退的孕期患者，其平均年龄在24～34岁之间。这些妇女中自身免疫性甲状腺炎的有21例，有甲状腺功能减退的有8例，有亚临床甲减10例，有甲状腺癌术后为1例。随机选取自愿作为对照组的正常妊娠妇女一共30例。这里被选取出来的妊娠患者为A组，正常妊娠的对照组为B组。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 当发现妊娠患者的血清甲状腺刺激激素（TSH）浓度值高于或者合并血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）的值低于正常数值或是出现临床症状时，需要调整左旋甲状腺激素的剂量，增加12.5 μg/次。在患者怀孕的不同阶段都要详细的记录甲状腺激素的用量。

1.2.2 检测方法 A组和B组的怀孕妇女，要对其的怀孕阶段分成4个检测时间点，这些阶段分别为妊娠初期也就是第3个月，而妊娠中期为第6个月，妊娠晚期为第9个月，最后一个阶段为孕妇产后1周。对这4个阶段的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素和甲状腺刺激激素浓度进行检测和记录。抽取孕妇的血后进行分离血清，在-20℃的环境下保存，使用电化学发光免疫分析仪，用电化学发光免疫法检测。要详细记录妊娠结果以及胎儿的情况，这其中包括流产次数、先兆子痫、剖宫产次数、怀孕周期和新生儿体重。

1.3 统计方法

应用 SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以（±s）来表示数据，对两组间的相互比较则采用t检验。

2 结果

怀孕期间以及产后甲状腺刺激激素（TSH）浓度比较情况如下，甲状腺刺激激素（TSH）浓度在怀孕期间刚开始的阶段，不同的孕妇其差异也是很大的，2.5 mU/L为中位数，妊娠中期以及晚期时的甲状腺刺激激素（TSH）浓度分别为1.9 mU/L与1.3 mU/L，和怀孕初期2.5 mU/L的数值相比较数据用（±s）表示差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇产后的甲状腺刺激激素（TSH）浓度0.4 mU/L和怀孕初期的情况相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。怀孕初期就开始接受替代疗法孕妇，其T4（甲状腺素）的需求剂量是100.00 μg，但是在妊娠中期以及晚期时，T4（甲状腺素）的需求剂量分别增大到120.00 μg与145.00 μg，这两个数据和怀孕初期相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。生产后的T4（甲状腺素）需求的剂量降低到119 μg，这个数据显示其产后恢复到了妊娠中期的水平，和妊娠晚期的T4（甲状腺素）所需求的剂量相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。A组和B组孕妇的妊娠结果和对胎儿的影响情况见表1。通过表1不难看出，A组和B组孕妇之间胎儿足月体重正常的情况差异有统计学意义（P<0.05）。A组孕妇的流产率明显高于B组孕妇，正常分娩率也显著低于B组，两组的对比情况比较差异，有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组孕妇妊娠结果以及胎儿情况

3 讨论

甲状腺素的形成经过合成、贮存、碘化、重吸收、分解和释放6个过程：①滤泡上皮细胞从血液中摄取氨基酸，在粗面内质网合成甲状腺球蛋白的前体，继而在高尔基复合体加糖并浓缩形成分泌颗粒，再以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。②滤泡上皮细胞能从血液中摄取I-，I-经过过氧化物酶的作用而活化。③活化后的I-进入滤泡腔与甲状腺球蛋白结合，形成碘化的甲状腺球蛋白。④滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。⑤胶质小泡与溶酶体融合，碘化甲状腺球蛋白被水解酶分解形成少量三碘甲状腺原氨酸（T3）和大量四碘甲状腺原氨酸（T4），即甲状腺素。⑥T3和T4于细胞基底部释放入血。

目前情况一般有甲状腺疾病家族史、亚临床甲状腺功能降低或者是无症状的自身免疫性甲状腺炎的患者容易发生妊娠低四碘甲状腺原氨酸（T4）。根据该文对于妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局以及胎儿的影响的探讨，了解到这样的情况应该引起医生的相当重视。要提早诊断，检测血清甲状腺刺激激素（TSH）等项目指标。妇女的妊娠过程应该受到严密的监控，对于流产、胎儿发育等情况都要进行及时处理和随时监测。

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