子宫角部妊娠的34例的临床诊断治疗分析

刘艳娥

浏阳市人民医院，湖南浏阳 410300

由于早期B超检查及腹腔镜的使用子宫角部妊娠能及早发现。在临床上宫角妊娠通常与输卵管间质部妊娠发生混淆,且对其进行鉴别的难度非常大。子宫角部妊娠可继发多种并发症，会对妇女的健康和生命造成十分严重的威胁[1]。为了对出现子宫角部妊娠的患者进行有效诊断和治疗，寻找最佳临床诊疗方案，进一步提升临床诊断的准确率，使患者病情能够得到更加控制和治愈。该研究选取2004年8月—2011年8月期间在该院就诊的临床确诊为子宫角部妊娠的34例患者，将其随机平均分为两组，分别采用不同方法进行治疗；对该类患者在诊断方法、临床治疗效果封面进行统计、比较、分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，将来该院就诊，并被临床确诊为子宫角部妊娠的34例患者，分为两组，A组和B组各17例。所有患者平均年龄为29.2岁，其中年龄最大者为43岁，最小者为18岁。13例患者有妊娠史，21例无妊娠史。在正式接受治疗前，所有患者均经相关临床检查确诊。

1.2 方法

A组患者直接B超介导下行清宫术；B组患者米非司酮 （量150 mg）与米索前列醇(量600 ug)联合应用，然后复查B超及β-HCG，B超有残留组织或妊娠组织未排出，β-HCG下降不理想者，再行清宫，失败患者行腹腔镜手术治疗。对该类患者在临床治疗效果进行比较分析。

1.3 疗效评价标准

参考《实用妇产科学》中关于流产效果的标准进行评价[2]，完全流产：妊娠组织物顺利排出，无残留胎膜等组织；不完全流产：妊娠组织物部分排除，有胎膜等组织残留。

1.4 统计方法

该研究中所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，数据以%表示，组间以较行χ2检验。

2 结果

该研究结果显示，我们主要采用B超检测和腹腔镜联合的方法对该类患者进行诊断，所有患者的病情均在第一时间得到准确诊断，没有延误治疗。A组治愈成功率为100%，B组治愈率为88.2%，两组流产成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗过程中，B组患者在均无比较严重的并发症和不良反应现象发生，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

为了对患有子宫角部妊娠的患者在发病的早期进行及时准确的诊断,我们认为可以将以下表现为今后临床对该类患者诊断的准确依据：①患者出现停经及早孕反应；②患者的妊娠试验结果显示为阳性；③患者在接受人工流产后所得绒毛与停经月份不符；④妇科的相关检查结果发现患者的子宫增大且在一侧宫角部发生现象突出；⑤B超下检测可以观察到患者的子宫一侧角部存在突出的包块，并发现了胎囊或原始血管搏动现象，孕囊与子宫浆膜层距离变薄；⑥在患者的宫腔内放入探针再进行B超下的相关检查,见胎囊或原始血管搏动位于患者子宫的角部[3]。另外,临床医生的高度警惕性对于该病患者的病情诊断来说也有着十分重要的意义,该组患者中有3例是在接受人工流产手术过程中,没有观察到绒毛而被高度怀疑为宫外孕患者,对其进行再次检查后采用将其诊断为子宫角部妊娠患者[4]。因此,通过该次研究后认为患者在接受人工流产术后,对肉眼未发现绒毛应常规送病检。

以前临床上对患有子宫角部妊娠的患者进行处理时，大多数情况下我们会选择剖腹或腹腔镜下宫角楔行切除术对其进行治疗，该研究中的抽样患者由于其病情得到了早期准确的诊断,经过针对性的保守治疗后获得了比较理想的效果,并在其月经情况恢复正常后，对其进行子B超检查,结果证实患者的双侧输卵管通畅性良好,可以使患者有效避免手术带来的痛苦,并且还可以保留了患者的生育功能[5]。

目前临床上在采用米非司酮终止早孕的过程中积累了相当多的经验,在足月妊娠妇女进行引产方面亦有比较多的成功报道,且亦用于进行紧急避孕及进行催经止孕处理,但对于患有子宫角部妊娠的患者进行保守治疗的案例还少有报道,该研究过程中的抽样患者，经过采用米非司酮与米索前列醇联合的方法治疗后获导了很大的成功,米非司酮的用药总量在150 mg左右,高于目前临床终止早孕及中期妊娠引产的标准计量 (150～200 mg),考虑患者的子宫角部肌层相对比较薄弱,蜕膜的形成情况欠佳[6]。经总量150 mg分成3次进行口服给药方法，部分患者无须清宫即可以获得完全流产的临床治疗效果,而且患者的出血量较直接清宫明显减少。米非司酮在联合米索前列醇进行流产，能够减少米非司酮的用量，同时有效扩张宫口，有助于妊娠组织顺利排出。该研究结果表明，B治疗方案可达到接近90%治愈率，且部分患者无需再行清宫术，减少对子宫损伤，出血量明显减少。其流产效果与刮宫术比较无明显差异，可见此药物流产方法是相对安全可靠的。

总而言之，对出现子宫角部妊娠的患者进行准确及时的诊断和有效的治疗，可以使患者的病情在发病的早期得到有效的控制，使患者的预后和转归更加理想。

[1]张晓燕,孙香兰,孙宝峥,等.腹腔镜手术联合吸宫术治疗输卵管间质部妊娠及子宫角妊娠[J].中国微创外科杂志,2009,14(7):413-414.

[2]赵国英.子宫角部妊娠[J].实用妇产科杂志,2009,15(11):239-240.

[3]倪寿菱.7115例服米非司酮终止早孕的啪床效果分析[J].实用妇产科杂志,2008,12(16):243-244.

[4] 苏慧.米非司酮用于足月妊娠引产的临水观察[J].中华妇产科杂志,2007,14(17):182-183.

[5]韩学军.米非司酮用于紧急避孕的临反观察[J].中华妇产科杂志,2009,11(13):256-257.

[6] 吴学浙.米非司酮合并米索前列醇催经止孕的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志,2008,18(11):318-319.