53例高血压性心脏病心脏B超与心电图的对比观察

莫 敏

长沙市第一医院，湖南长沙 410011

高血压患者常出现心脏及血管等方面的病变，因为长期的高血压能引起人体心脏左室肥厚、冠脉血流异常，降低心脏收缩和舒张功能，造成高血压性心脏病，此类病症往往是高血压病情持续较长时间发生的，大部分早期病人较难发觉，或年龄不是太大，患病期间并没有发现强烈的身体异样，并不重视。但是“冰冻三尺，非一日之寒”，待患者病情加重时时，往往已错过最佳防治期，而且我国对于高血压病人的有效治疗和血压控制，效果很不理想。因此，争取早期发现、早期诊疗高血压性心脏病尤为重要。随着医疗技术的发展，心脏B超与心电图进入了诊断高血压性心脏病的行列，他们具有无创、可反复对比观察的优势，对高血压性脏病的诊断做出了较大的贡献。该研究选取该院2008年4月—2009年12月期间收治的53例高血压性心脏病患者的B超、心电图临床资料进行了回顾性对比分析，以期为高血压性心脏病的诊断提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组选取该院收治的53例高血压性心脏病患者，均符合2004年《中国高血压防治指南》[1]中的有关条文，53例高血压性心脏病患者中男性38例，女性15例，男女比例为2.53∶1，年龄为36～83周岁，平均年龄（53.5±1.8）岁，患者病程为1～43年，平均病程（24.7±0.6）年，其中合并脑血管病患者21例，冠心病患者14例，糖尿病患者6例。患者住院期间均同时给予心电图、心脏B超检查。53例高血压性心脏病患者详细基本资料，见表1。

表1 高血压性心脏病患者基本资料

1.2 检查方法

①超声专业医师操作百胜-Technos彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～3.0 MHz，受检者取左侧卧位行常规检查，左室长轴切面M型取样；对患者心脏腔室、室壁厚度、左室收缩功能进行检测；心尖四腔心切面取样容积置于二尖瓣口，分别测取舒张期血流频谱，E峰、A峰最大速度，E波和A/E的加减速度时间。②由心电图专业医师对同期描记的12导联心电图作常规分析[2]。

1.3 诊断标准

左室肥厚标准是室间隔与左室后壁的绝对厚度超过11 mm，单纯室间隔增厚，室间隔：左室后壁厚度较正常>1.3 mm，并以左室心肌重量指数(LVMI)作为LVH的比较参数，以排除假阳性[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理。

2 结果

心脏B超检测与心电图检查结果，见表2。

表2 心脏B超检测与心电图检查结果[n(%)]

心脏B超检测中，A峰>E峰(A>E)检出率52.4%，53例高血压性心脏病患者中，符合左室肥厚的心脏B超诊断标准的患者42例，检出率为79.2%；符合左室扩大的心脏B超诊断标准患者19例，检出率为35.8%；左房增大患者23例，检出率为43.4%；主动脉扩张32例，检出率为60.4%；主动脉弹性减退患者7例，检出率为13.2%。而同时进行心电图检查的这53例高血压性心脏病患者中，仅有17例患者符合左室肥大的心电图诊断标准，检出率为32.1%，符合左室扩大的心电图诊断标准患者8例，检出率为15.1%，左房增大患者5例，检出率为9.4%，左房增大(PrrFV1≥-0.04 mm/s)患者18例，检出率为34.9%，符合左室高电压的心电图诊断标准患者11例，检出率为20.8%；心率、心律改变患者34例，检出率为64.2%。

3 讨论

高血压可以引起冠心病，人的血压水平高低与冠心病的发病率和死亡率成正比，冠心病患者的舒张压＜80 mmHg的5～6倍；长期的高血压会逐渐影响心脏的收缩力，使其心脏的左心室肥厚，患者血压过高，会冲击血管内膜，使血液中的脂质在动脉壁上沉积，导致动脉血管狭窄，如果脑血管狭窄则会出现脑缺血，如果脑血管中的血压过高则会出现脑溢血或脑出血，长时期的患者血压继续发展，人体的心脏就较难适应，这时会出现心力衰竭。

众所周知，心脏是高血压直接的主要靶向器官，左心室肥厚(LvH)是高血压心脏病的主要表现。高血压的长期存在，会致使左心室承受的压力日益增加，长期的心室压迫可导致心肌细胞肥大及间质纤维大量增生。通过检测分析，该例53例患者心室腔大小并无太大变化，但大部分患者的左心室壁增厚。因为，高血压不会影响心肌的正常收缩功能，但会产生左心室壁增厚，所以长期的高血压性心脏病患者左心室壁的增大要在心电图S-T变化时才开始表现出来，若心电图检测出左房、左室肥大、心肌受损时，往往是高血压性心脏病的较晚时期，其已失去了早期诊断的意义。所以对高血压性心脏病的早期诊断对于以后的治疗和预后非常重要，但高血压性心脏病患者的病情易受到患者年龄、情绪、所处外界环境、所服药物等因素的影响，心脏B超检查不但可以明确测定左心室壁的厚度，还可以准确确定其位置等情况。心脏B超近年在高血压性心脏病诊断及疗效监测中的作用越来越受到重视，心脏B超能够反映出一般高血压人群心肌肥厚和室壁运动状况、心腔扩大、瓣膜返流、大动脉内径和管壁情况、心功能状态改变等高血压代偿期及失代偿期的心脏继发改变[4]。

该研究检测结果表明53例高血压性心脏病患者同时给予B超检查与心电图检查，其符合率为69.8%。从结果中也可以看看出，左室肥厚、左室扩大、主动脉扩张、左房增大、主动脉弹性减退是高血压性心脏病主要的临床症状。比较心脏B超与心电图的检测效果，研究发现，心脏B超检测过程中，我们检测出左室肥厚的心脏B超检出率为79.2%；左室扩大的心脏B超检出率为35.8%；左房增大检出率为43.4%；主动脉扩张检出率为60.4%；主动脉弹性减退患者检出率为13.2%；而同时进行心电图检查的这53例高血压性心脏病患者中，仅有17例患者符合左室肥大的心电图诊断标准，检出率为32.1%，左室扩大的心电图检出率为15.1%，左房增大检出率为9.4%，左房增大检出率为34.9%，符合左室高电压的心电图诊断标准患者检出率为20.8%。说明心脏B超检测的检出率要高于心电图的检出率，前者对患者的心脏变化较为敏感，是一种较为有效的无创伤的检测方法。我院主张，高血压性患者要定期进行血压的测量，并将血压控制在合适的范围之内，一旦发现高血压性心脏病，应及早选用合适的降压药和其他措施进行对症治疗。

[1]黄元铸.解读2004年中国高血压防治指南 (实用本)[J].中国临床医生，2005，33（7）:2-3.

[2]冯小芳，袁润葵，黄雪梦.53例高血压性心脏病心脏B超与心电图的对比分析[J].当代医学，2011，17（29）：109-110.

[3]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：145-163.

[4]李治安，杨娅.超声心动图临床疑难病例解析[M].北京：科学技术文献出版社，2007：31-38.