血细胞计数仪血小板计数分析比较

乔 岩 杨春梅 张 虹 赵改书 谭川江

作者通过手工法、半自动AC900+血细胞分析仪与迈瑞5300全自动血细胞计数仪进行了血小板计数比较，报道如下。

1.材料与方法

1.1 仪器、试剂及方法 全自动血小板计数用迈瑞5300全自动血细胞计数仪;半自动用AC900+血细胞分析仪。两台仪器均经原厂校准，使用原配套试剂，按仪器说明书要求操作。手工法按《全国临床检验操作规程》进行［1］。

1.2 观察对象 对同份质控血，同时用手工法、半自动及全自动血细胞分析仪进行血小板计数，重复30次检测。门诊患者40例，采取末梢血同时用手工法、半自动及全自动血细胞分析仪进行血小板计数。

2.检测结果

2.1 血小板计数值比较结果 经成组t检验，以手工法为参比值，血细胞分析仪结果的差异程度按全自动(＞0.05)、半自动(＜0.05)顺序依次增高。见表1。

表1 同份质控血血小板计数比较×109/L(n=30)

2.2 门诊患者血小板计数值比较结果 经配对t检验，以手工法为参比值，血细胞分析仪结果的差异程度按全自动(＞0.05)、半自动(＜0.05)顺序依次增高。见表2。

表2 患者末梢血血小板计数比较×109/L(n=40)

3.讨论

我们知道，血细胞分析仪所测细胞的大小及数目实际上是以电压脉冲的大小和数目来表示的。由于血细胞分析仪的血小板测量值受电压脉冲等因素的影响，所以对其检测结果应综合分析，全面考虑。

3.1 要考虑不同仪器的差异。从本组结果分析，两台仪器均经原厂校准，全自动血细胞分析仪所测同份质控血血小板结果与手工法相近，而半自动血细胞分析仪之结果则与手工法相差甚远。我们认为，用半自动血细胞分析仪测定血小板，误差是较大的，应引起操作者与临床医生的重视。

3.2 要考虑检测过程的影响因素。首先是仪器的性能特点、试剂是否合理配套，以及标本本身可能造成的影响。如采样时发生血液凝集，出现微小血凝块，血小板结果肯定会降低，这种情况在应用末梢血液样品时是很容易发生的;在发生溶血(体内或体外)时，由于红细胞小碎片给出的信息，会使血小板结果显著增高;一过性纤维丝通过检测器微孔时对波形变化及计数结果也有影响，纤维丝的来源可能是静脉采血，尤其是采取末梢血时极易混入，也可能是采血不顺或抗凝不佳产生的微小蛋白纤维的影响;由于红细胞与血小板的检测是在一个测量通道中进行，如果检测标本中有较多的小红细胞、聚集的血小板及电噪音干扰时均可从血小板直方图上反映出来，并显示相应报警，值得操作人员注意。还要特别注意非典型的血小板异常直方图，一经发现，必须清洗管道后重新检测血小板或用手工法计数后才能发出报告［2］。

3.3 要注意采血部位及抗凝效果。本组患者比较系采用末梢血样品，影响因素较多，相应误差较大。因此应提倡用静脉血样品作血细胞分析仪分析样品，以避免采取末梢血时出现微小血凝快所造成的误差。如小儿患者等情况必需用末梢血样时，应较深穿刺，使血流通畅，血液及时与抗凝剂混合，切实避免出现微小血凝块。

3.4 关于参考方法。目前，血细胞分析仪计数血小板尚未有明确的指导性参考方法，仍以用严格按规程操作的手工法血小板计数为参考方法。血液病患者及以血小板计数结果作为治疗观察依据的患者应辅以手工法计数。检验人员应每份标本制备血膜1张，瑞氏染色后用油镜检查，当发现血片上的血小板密度与仪器检测结果不符时，应当用手工法计数血小板［3］。

1 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程(第2版)［M］.南京:东南大学出版社，1997:22-23.

2 彭文红、乐家新、兰亚婷，等.“微孔故障”影响血小板计数及直方图变化的探讨［J］. 陕西医学检验，2001，16(3):30-31.

3 丛玉龙、王淑娟.今日临床检验学(第一版)［M］.北京:中国科学技术出版社，1996:44-46.